Anatomie pertinente

Il est important de connaître une anatomie de base du poignet et de la main pour comprendre le syndrome du canal carpien.

Pour commencer, le mot « carpien » dans le syndrome du canal carpien fait référence aux os à la base de la main. Il y a 8 os carpiens à la base de votre main — dont 3 s’attachent à votre avant-bras et forment l’articulation du poignet.

Ces os sont orientés en 2 rangées, proximale (plus près de votre poignet) et distale (plus près de vos doigts). Les os sont répertoriés du côté du pouce au côté rose de votre main avec votre paume tournée vers le haut.

• Proximal : scaphoïde, luné, triquétrum, pisiforme
• Distal: trapèze, trapèze, capitate, hamate

À travers ces os est une bande de fascia — un tissu conjonctif dense — appelée rétinaculum fléchisseur (souvent appelé ligament carpien transverse). Du côté du pouce de votre paume, il se fixe aux os du scaphoïde et du trapèze. Du côté pinky de votre paume, il s’attache aux os pisiformes et hamates.

Les 8 os carpiens et le rétinaculum fléchisseur forment le canal carpien. Il est important de noter que le canal carpien fait référence aux structures anatomiques normales de vos mains. Le « canal carpien » n’est pas une condition; le syndrome du canal carpien est plutôt la condition! À travers ce tunnel, 10 structures passent de votre avant-bras à votre main:

• Fléchisseur digitorum profundus (4 tendons séparés)
  • Ces tendons fléchissent (ferment) vos doigts, y compris le bout des doigts

• Fléchisseur digitorum superficialis (4 tendons séparés)
  • Ces tendons fléchissent (ferment) vos doigts, à l’exclusion du bout des doigts

• Fléchisseur pollicis longus (1 tendon)
  • Ce tendon fléchit (ferme) votre pouce, y compris la pointe du pouce

• Nerf médian

Nerf médian

Dans votre main — au—delà du canal carpien – le nerf médian innerve 3 muscles:

• Opponens pollicis
  • Ce muscle crée une opposition de votre pouce (par ex.

• Abducteur pollicis brevis
  • Ce muscle éloigne votre pouce de votre paume

• Une partie du fléchisseur pollicis brevis
  • Ce muscle fléchit (ferme) votre pouce, à l’exclusion de la pointe du pouce

Le nerf médian est également responsable de la sensation de toucher d’une grande partie de votre main. L’innervation cutanée (sensation de toucher) comprend:

• La paume de votre pouce, de votre index, de votre majeur
• La partie médiale (côté pouce) de votre annulaire
• Sur le dos de votre main, seuls les bouts de votre pouce, de votre index et de votre majeur

Le nerf médian NE procure PAS de sensation de toucher à votre petit doigt, au côté latéral (petit doigt) de votre annulaire, ou à la majorité du dos de votre main!

Physiopathologie

Le syndrome du canal carpien survient lorsqu’il y a compression ou irritation du nerf médian dans le canal carpien. La compression ou l’irritation peut être causée par:

• Inflammation
  • Blessure: blessures au poignet (entorses, foulures, traumatismes, etc.) peut provoquer une inflammation qui rétrécit l’espace à l’intérieur du canal carpien
  • Surutilisation: des lésions de souche répétitives telles que la ténosynovite peuvent créer une inflammation des gaines tendineuses pouvant provoquer un encombrement à l’intérieur du canal carpien
  • Hormones: les changements hormonaux (par exemple pendant la grossesse) peuvent augmenter la rétention d’eau; une augmentation du volume de liquide peut augmenter la pression à l’intérieur du canal carpien

• Densification ou formation d’adhérence dans le rétinaculum fléchisseur
  • Déséquilibre de surutilisation: un mouvement répétitif dans un plan de mouvement peut provoquer une densification ou une formation d’adhérence dans le rétinaculum fléchisseur, raccourcissant la bande de tissu et rétrécissant l’espace dans le canal carpien
  • Position statique prolongée: si le poignet est maintenu dans la même position pendant de longues périodes, le rétinaculum fléchisseur peut devenir tendu, rétrécissant l’espace dans le canal carpien

• Compression directe du rétinaculum fléchisseur ou du nerf médian
  • Mauvaise position prolongée du poignet: si le poignet est maintenu en extension pendant de longues périodes (par exemple, les poignets pliés vers l’arrière sur le bord d’un clavier), le rétinaculum fléchisseur est tiré fermement, ce qui exerce une pression sur structures dans le canal carpien
  • Pression directe: une pression directe à la base de la paume peut comprimer les structures à l’intérieur du canal carpien

Signes et symptômes

Si vous êtes atteint du syndrome du canal carpien, vous pouvez présenter un ou plusieurs des symptômes suivants:

• Engourdissement et picotements
  • Le premier signe est généralement un changement dans la sensation de votre pouce, de votre index et de votre majeur
  • Vous pouvez remarquer des épingles et des aiguilles, des picotements ou un engourdissement dans ces doigts — commençant souvent au bout des doigts

• Faiblesse
  • Si elle est présente, la faiblesse ne se produira que dans votre pouce
  • Vous pouvez remarquer une faiblesse lors de la préhension ou du pincement; par exemple, vous pourriez être plus enclin à laisser tomber de petits objets tels que vos clés

• Perte musculaire
  • Si la compression nerveuse est sévère ou chronique, vous pouvez remarquer une atrophie (diminution de masse) des muscles à la base de votre pouce

Le syndrome du canal carpien ne provoque aucun des symptômes énumérés ci-dessus dans le petit doigt ou le petit doigt du poignet ou de la main. Ces symptômes sont plus compatibles avec le syndrome du tunnel cubital.

D’autres résultats courants peuvent inclure:

• Des symptômes plus prononcés avec une extension de votre poignet (e.g., à l’aide d’une souris ou d’un clavier)
• Aggravation des symptômes la nuit
• Soulagement ou amélioration des symptômes après avoir secoué les mains

Remarque: pâleur ou couleur bleue et / ou une sensation de froid ou de froid accompagnée de picotements et d’engourdissements indiquent une occlusion du flux sanguin. Cela peut être une affection plus grave et vous devriez consulter votre médecin ou vous rendre aux urgences si vous êtes préoccupé par ces symptômes.

Mécanisme(s) commun(s) de blessure

Pour les joueurs, le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les utilisateurs de PC en raison de la position des mains sur le clavier et la souris. Les risques courants pour les utilisateurs de PC incluent:

• la Mauvaise position de la main
  • Permettre excessive de l’extension des poignets sur le clavier et/ou souris va tirer le rétinaculum des fléchisseurs de la ferme et mettre la pression sur le nerf médian

• compression Directe
  • Si les mains et les poignets ne sont pas correctement pris en charge, la pression de repos sur le bureau peut être suffisante pour comprimer le nerf médian

• la Surexploitation et l’inflammation
  • une Surutilisation des tendons fléchisseurs—appuyer sur les touches d’un clavier peut éventuellement conduire à la ténosynovite, d’une maladie inflammatoire qui peut compresser structures dans le canal carpien

• Vibrations chroniques
  • Certains fournisseurs affirment qu’une exposition à long terme aux vibrations peut irriter les nerfs; l’utilisation de vibrations sur un contrôleur de console peut entraîner ou exacerber le syndrome du canal carpien
  • Veuillez noter que nous ne disposons pas d’une abondance de preuves pour étayer cette théorie, mais cela a été rapporté de manière anecdotique

Prévention

Les mécanismes les plus courants de lésion du syndrome du canal carpien sont la compression directe du nerf médian, une position statique médiocre et / ou prolongée et une inflammation.

Pour toutes les blessures aux mains et aux poignets, nous avons créé un programme complet de prévention des blessures. L’exécution de cette routine d’exercice peut aider à réduire le risque de toutes les blessures des joueurs, y compris le syndrome du canal carpien.

Position de la main et du poignet: il est important de garder vos poignets neutres!

• Pour les joueurs sur PC, élevez vos poignets pour qu’ils soient uniformes avec le clavier et la souris
• Utilisez un coussin doux pour l’élévation afin d’éviter une compression intense du nerf médian
• Pour les joueurs sur PC et sur console, entre les parties / matchs:
  • Ouvrez et fermez vos mains plusieurs fois
  • Pliez vos poignets vers l’avant et vers l’arrière, d’un côté à l’autre et roulez vos poignets plusieurs fois

Utilisation et surutilisation: une surutilisation peut entraîner une ténosynovite ou d’autres blessures pouvant entraîner un encombrement du nerf médian:

• Faites des pauses pour éviter une surutilisation
• Assurez-vous de réchauffer vos mains et vos poignets avant au jeu
• Effectuez les étirements appropriés lorsque vous avez terminé vos séances

Rééducation

De manière générale, la chirurgie n’est pas un traitement approprié car la chirurgie peut parfois aggraver le problème. En pratique, nous avons trouvé les traitements suivants efficaces pour le traitement et la résolution du syndrome du canal carpien:

• Manipulation fasciale®
• Modalités anti-inflammatoires
  • Thérapie de contraste: thérapie par la chaleur suivie d’une thérapie par le froid
  • Massage lymphatique
• Exercices thérapeutiques
  • Conditionnement de la gamme fonctionnelle (FRC®): exercices de mobilité du poignet et des mains (FRC®: wrist CARs)
  • Glissement du nerf médian de notre programme de prévention des blessures
• Éducation à une bonne ergonomie

Après la résolution, la poursuite de ces protocoles permet d’éviter que cette condition ne se reproduise.