Les résumés des connaissances cliniques (CKS) publiés par le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) fournissent aux praticiens des soins primaires des résumés facilement accessibles des connaissances actuelles et des conseils pratiques sur les meilleures pratiques concernant plus de 330 présentations de soins primaires courantes et / ou importantes.
Pour tenter de réduire le nombre de patients présentant des lésions permanentes à la suite du syndrome de la Queue de Cheval (CES), NICE a récemment apporté des modifications aux directives CKS relatives à la sciatique (radiculopathie lombaire).
La CES est une affection grave qui survient lorsque les nerfs du canal rachidien ont été endommagés. Ces nerfs contrôlent la vessie, l’intestin, les organes génitaux et le mouvement des jambes. Les symptômes de la SCÉ comprennent une perte de sensation et de douleur dans une ou les deux jambes, un engourdissement et une détérioration ou une perte de contrôle de l’intestin et / ou de la vessie.
La CES survient principalement chez l’adulte et est le plus souvent causée par un prolapsus des disques; bien qu’il existe d’autres causes. Le fait de ne pas traiter CES rapidement peut entraîner des conséquences à long terme; par conséquent, il est traité comme une urgence médicale. Si elle n’est pas traitée, la SCÉ peut entraîner des lésions nerveuses permanentes, y compris une perte de contrôle de l’intestin et de la vessie, une réduction de la mobilité et une paralysie et une douleur permanentes.
Il est bien reconnu qu’un diagnostic ultérieur est plus susceptible d’entraîner un risque accru de déficit neurologique permanent, dont la gravité varie.
Une recherche menée par la Société de protection médicale en 2016 a révélé qu’un échec ou un retard dans le diagnostic de la SCÉ était l’une des cinq principales erreurs qui ont conduit aux demandes de remboursement des médecins généralistes les plus coûteuses.
Les symptômes antérieurs de la SCÉ étaient considérés comme créant un seuil trop élevé pour une investigation urgente et n’étaient pas assez clairs; certains patients n’étaient donc pas référés pour un traitement ou étaient référés trop tard.
Les indicateurs rouges mis à jour, qui sont maintenant plus explicites et permettent une référence antérieure, sont:
- Sciatique bilatérale
- Déficit neurologique bilatéral sévère ou progressif des jambes, tel qu’une faiblesse motrice majeure avec extension du genou, éversion de la cheville ou dorsiflexion du pied
- Difficulté à initier la miction ou altération de la sensation d’écoulement urinaire, si elle n’est pas traitée, cela peut entraîner une rétention urinaire irréversible avec incontinence urinaire par débordement
- Perte de sensation de plénitude rectale, si elle n’est pas traitée, cela peut entraîner une incontinence fécale irréversible
- Périanal, perte sensorielle périnéale ou génitale (anesthésie à la selle ou paresthésie)
- Laxité de l’anus sphincter.
La détection précoce de ces symptômes conduira, espérons-le, à un meilleur résultat pour les patients. Malheureusement, la conséquence de ces signes classiques ignorés ou non identifiés peut être catastrophique pour un patient, affectant tous les aspects de sa vie quotidienne. Les médecins généralistes et un &E sont également susceptibles de bénéficier de ces mises à jour, leur permettant de détecter la CES plus tôt, rendant la pratique plus sûre pour les patients.
