Introduction

Le syndrome cervico-rachidien (Cervicobrachalgie) est un terme qui décrit la douleur et la raideur de la colonne cervicale avec des symptômes au niveau de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs. Il peut être associé à des picotements, à un engourdissement ou à une gêne dans le bras, le haut du dos et le haut de la poitrine avec ou sans maux de tête associés.

Ce terme est obsolète et n’est pas couramment utilisé dans la pratique clinique, bien qu’il puisse encore être utilisé dans certaines parties du monde.

Définition / description

Lorsqu’il y a une combinaison de plaintes au cou et de plaintes (rayonnantes) dans le bras, on peut appeler cela un syndrome cervicobrachial ou cervicobrachialgie. Il se réfère à un syndrome cervical avec une douleur irradiant dans le membre supérieur. Le syndrome cervicobrachial était donc auparavant connu sous le nom de « syndrome cervical inférieur ». Elle se caractérise par une douleur, un engourdissement, une faiblesse et un gonflement dans la région du cou et de l’épaule. Également par la douleur et les troubles sensoriels qui rayonnent du rachis cervical dans le membre supérieur, dans un schéma radiculaire plus ou moins clair, c’est-à-dire dans la distribution de la branche ventrale d’un nerf rachidien. schéma radiculaire plus ou moins clair, c’est-à-dire dans la distribution de la branche ventrale d’un nerf rachidien. La radiculopathie cervicale est principalement un phénomène non radiculaire pouvant être diagnostiqué pour cette présentation en présence de déficits sensorimoteurs francs dans le territoire de la racine nerveuse associée. Le terme « syndrome cervicobrachial » devrait désigner un ensemble de symptômes du cou et des bras pour lesquels il n’y a pas de cause connue et prouvée. S’il est prouvé qu’un patient a une radiculopathie cervicale ou un syndrome de sortie thoracique, le diagnostic spécifique et objectivement documenté doit être utilisé.

Anatomie cliniquement pertinente

Le syndrome cervicobrachial peut être le résultat d’une radiculopathie cervicale. Cette brachialgie discogénique est produite par des lésions affectant les segments de mouvement C5/6 et C6/7. La topographie des dermatomes et des myotomes cervicaux est telle que le myotome ne sous-tend généralement pas le dermatome correspondant. De nombreux muscles de la partie supérieure du tronc sont principalement alimentés par les racines nerveuses cervicales et sont souvent affectés par les syndromes cervicaux. Ces muscles comprennent les muscles rhomboïdes, les muscles supraspinatus et infraspinatus, les muscles deltoïdes, serratus anterior et latissimus dorsi. Le syndrome cervicobrachial peut également être le résultat d’une compression neurogène et / ou vasculaire dans la sortie thoracique. Dans ce cas, le plexus brachial, l’artère sous-clavière ou la veine sous-clavière sont comprimés en raison du rétrécissement des espaces dans cette région. Pour l’anatomie détaillée de la colonne cervicale, visitez ici.

Épidémiologie /étiologie

On a estimé que la cervicobrachialgie était plus répandue que la douleur cervicale isolée. Cette plainte est fréquente chez les patients à la recherche d’interventions de physiothérapie pour les douleurs au cou et aux bras. Radhakrishnan et al. des récidives ont été constatées chez 32% des patiënts souffrant de douleurs et d’inconfort cervicobrachiaux sur une période de 4,9 ans.

La profession de la plupart des patients est le travail manuel avec des tâches continues et répétitives telles que le travail sur ordinateur, l’écriture, la manipulation ou le déplacement d’objets et le travail de levage ou de levage. Les tâches qui nécessitent de maintenir la même position du cou pendant une longue période sont provocantes.

Caractéristiques / Présentation clinique

On ne peut parler de syndrome cervicobrachial que lorsque le patient se plaint de douleurs et d’un trouble neurologique comme des picotements, des troubles sensoriels ou même une perte de motricité du bras, de la main et des doigts. Dans certains cas, il y a une perte de puissance et même de contrôle du mouvement.

Il n’existe pas de critères cliniques convenus pour un diagnostic de cervicobrachialgie, mais les résultats incluent généralement la douleur et la fatigue du poignet, de l’avant-bras, des épaules et du cou. Il peut y avoir une sensation de gonflement dans les mains et une lourdeur ou un engourdissement du membre supérieur. La douleur est principalement augmentée par l’activité et soulagée par le repos, mais parfois la douleur augmente la nuit, ce qui entraîne des problèmes de sommeil.
Les individus rapportent la sensation de porter des gants alors qu’ils ne le sont pas. Les symptômes peuvent également s’accompagner de maux de tête lourds.

Le terme « syndrome cervicobrachial » est utilisé par certains médecins pour décrire des symptômes qu’ils soupçonnent provenir d’une irritation des racines nerveuses cervicales qui ne peuvent pas être documentés, tandis que d’autres médecins réservent le terme aux patients dont les symptômes peuvent provenir d’un syndrome de sortie thoracique non documentable. Pourtant, d’autres médecins utilisent le terme comme synonyme de « syndrome de douleur myofasciale » avec des symptômes dans le cou et / ou l’épaule qui sont censés survenir dans le muscle.

Les patients atteints de cervicobrachialgie sont plus sensibles aux stimuli sensomotoriques. Encore plus du côté où ils ont des plaintes. Leurs seuils de détection sont élevés par rapport aux patients sans cervicobrachialgie. Il existe une forte prévalence selon laquelle les patients atteints de cervicobrachialgie ont un mauvais contrôle postural par rapport aux patients en bonne santé.

Diagnostic différentiel

Un cou douloureux peut survenir pour différentes causes. En raison de douleurs provenant des épaules et des bras (épaule douloureuse), radiculopathie cervicale, syndrome de l’omoplate levante, polymyalgie rhumatismale (épaule douloureuse), stade précoce de maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde (tout âge) ou spondylarthrite ankylosante (30 ans)) ou en raison d’infections ou de lésions osseuses du rachis cervical (par exemple Spondylodiscite, métastases). Des mouvements brusques ou des tensions musculaires répétées peuvent provoquer des douleurs cervicales. Très souvent, de telles douleurs sont causées par une irritation des articulations et des ligaments. Le fait que l’artère vertébrale et les fibres nerveuses autonomes soient très proches des articulations ajoute une composante neurovasculaire. D’autres diagnostics possibles sont: nerf piégé, entorse des muscles de l’épaule, tendinite supra-épineuse pour douleur à l’épaule avec tests musculaires statiques positifs, entorse du muscle des côtes pour douleur à l’omoplate médiale, syndrome du canal carpien si aiguilles et aiguilles à la main uniquement, épicondylite si douleur à l’avant-bras.

Tout comme le syndrome de la sortie thoracique, nous pouvons déterminer une compression vasculaire vérifiable ou une compression neurologique, mais contrairement au syndrome de la sortie thoracique, le syndrome cervico-rachial présente des symptômes inexplicables. Ces symptômes sont similaires aux symptômes d’une lésion par déformation répétitive.

Procédures de diagnostic

Avant que le traitement symptomatique puisse avoir lieu, les procédures de diagnostic suivantes doivent être terminées:

• Un examen plus approfondi du cou et de l’épaule pour disqualifier une cause de cette région: voir examen physique
• Un examen radiographique du cou (CWK) dans diverses directions
• Consulter un neurologue (EMG possible et IRM ou tomodensitométrie du cou)
• Angiographie ou venographie pour d’éventuelles lésions vasculaires

Les images radiographiques sont principalement prises pour exclure les causes objectivement vérifiables des symptômes. Ces radiographies peuvent identifier des anomalies des premières côtes ou la présence de côtes accessoires. Une lésion ou une pathologie de la colonne vertébrale (actuelle ou antérieure) peut être évaluée par IRM ou tomodensitométrie. Les lésions nerveuses peuvent être identifiées ou exclues à l’aide d’EMG. Toute lésion vasculaire ou thrombose peut être évaluée par angiographie classique, par angiographie par résonance magnétique ou par venographie.

Mesures des résultats

Chez les patients atteints de cervicobrachialgie, la fonction peut être mesurée par le questionnaire sur la douleur au cou de Northwick Park. Il a été démontré que ce questionnaire présente une répétabilité à court terme et une sensibilité à long terme au changement.
La douleur peut être mesurée à l’aide du Questionnaire abrégé sur la douleur de McGill (SF-MPQ). Cela inclut également l’indice actuel d’intensité de la douleur (IPP) du MPQ standard et une échelle analogique visuelle (VAS).
Comme mesure de résultat physique, l’amplitude de mouvement cervicale (CROM) peut être mesurée

Vous pouvez utiliser l’évaluation du poignet évaluée par le patient. Il s’agit d’un questionnaire en 15 points conçu pour mesurer la douleur au poignet et le handicap dans les activités de la vie quotidienne.
Le PRWE permet aux patients d’évaluer leurs niveaux de douleur au poignet et d’invalidité de 0 à 10, et se compose de 2 sous-échelles:

1. Sous-échelle de la douleur: il contient 5 éléments chacun. Il s’agit alors de la forme nominale 1-10. Le score maximum est de 50 et le score le plus bas est de 0.
2. Sous-échelle de fonction: Il contient au total 10 éléments qui sont divisés en 2 sections, c’est-à-dire des activités spécifiques (ayant 6 éléments) et des activités habituelles (ayant 4 éléments). Le score maximum dans cette section est de 50 et le score le plus bas est de 0.

Examen

Des images radiographiques doivent être prises en priorité pour exclure les causes objectivement vérifiables des symptômes.

Le cou, les épaules et les bras semblent généralement normaux mais sont en fait douloureux au toucher. Le cou peut être rigide avec une amplitude de mouvement limitée et claire, en particulier l’extension du cou. Certains patients peuvent avoir une mauvaise posture avec des épaules arrondies et une tête et un cou voûtés. Lever le bras (abduction) peut augmenter les symptômes. L’observation d’éventuelles asymétries du haut de la poitrine, y compris de la clavicule, doit être effectuée.
Pour reproduire les symptômes, des tests physiques peuvent être utilisés:

• La manœuvre Adson: la tête est placée en extension et pliée sur le côté pendant que le patient retient son souffle et que le médecin observe les symptômes
• Le test de stress du bras surélevé: une hyperabduction du bras peut produire des symptômes
  Une perte de pouls au cours de ces tests indique le syndrome de sortie thoracique.

Vous pouvez utiliser le test d’abduction de l’épaule, test de spurling un test de tension des membres supérieurs pour vérifier s’il s’agit d’un problème chronique ou d’un problème aigu pour une radiculopathie cervicale.
Le test d’abduction de l’épaule et le test de spurling étaient spécifiques pour prouver qu’il s’agissait d’une radiculopathie cervicale. Alors que le test de tension des membres supérieurs est plus sensible. Si ces tests sont positifs, vous pouvez diagnostiquer une radiculopathie cervicale au lieu d’une cervicobrachialgie.
Le test de provocation du tissu neural (NTPT) via le nerf médian pourrait être utilisé pour évaluer la compliance et la mécanosensibilité des tissus neuraux du membre supérieur. Cependant, pour ce test nécessite 90 ° d’abduction de l’épaule. Cette position peut ne pas convenir aux patients souffrant de douleurs cervico-bronchiques, nous pouvons donc utiliser le test NTPT modifié.

Le traitement de la cervicobrachialgie est conservateur et symptomatique. Les interventions chirurgicales ne peuvent pas être utilisées pour traiter la cervicobrachialgie.

La douleur et les troubles du sommeil sont soulagés avec des médicaments. Ce médicament comprend des analgésiques, des anti-inflammatoires (AINS) et des myorelaxants, en cas de douleur chronique.
En cas de compression vasculaire, les médecins peuvent prescrire des vasodilatateurs ou des bloqueurs des canaux calciques.
Une injection épidurale cervicale de corticostéroïdes peut également être envisagée pour réduire l’inflammation. Cette injection est une méthode efficace pour obtenir un soulagement immédiat et durable de la douleur et une amélioration du mouvement et des performances dans la cervicobrachialgie chronique.

Une injection épidurale de stéroïdes cervicaux dans les muscles postérieurs du cou est un traitement conservateur qui a un effet immédiatement après l’injection et sur une période de temps prolongée.
Il soulage la douleur, il augmente l’amplitude des mouvements, les patients peuvent réduire leur dose d’analgésiques et ils peuvent commencer à travailler plus rapidement que les personnes qui n’ont pas reçu d’injection de stéroïdes.

Dans cette étude, il y avait deux groupes: une injection unique et une injection continue.
Le groupe avec une seule injection a obtenu un bloc épidural avec de la bupivacaïne et de la méthylprednisolone à des intervalles de 4 à 5 jours. Le groupe avec une bupivacaïne épidurale continue toutes les 6, 12 ou 24 heures plus la méthylprednisolone tous les 4 à 5 jours. Le groupe avec une injection continue soulageait mieux la douleur que le groupe avec une seule injection.

Gestion de la physiothérapie

La physiothérapie manuelle fait partie d’un traitement conservateur, qui est efficace pour gérer les restrictions articulaires de la douleur et le handicap, certainement si cela est combiné avec des exercices thérapeutiques.
Dans cette étude, il existe 2 types de traction, manuelle et mécanique.

• Ils ont appliqué une traction mécanique en décubitus dorsal à l’aide d’un équipement de traction mécanique réglé manuellement, avec une traction de 10 secondes et un repos de 5 secondes pendant 10 minutes en une seule séance dans le groupe A. Ils ont utilisé une force de traction égale à 10-15% du poids corporel de chaque patient et calculée avant l’intervention.
• La traction manuelle a été appliquée en décubitus dorsal à une flexion du cou de 25 degrés avec une traction de 10 secondes et un repos de 5 secondes pendant 10 fois en une seule séance dans le groupe B. Les segments C-3 à C-7 ont été mobilisés par la glisse postéro-arrière centrale en position couchée et chaque glisse a été soutenue par 5 secondes pendant 10 répétitions par session dans les deux groupes. L’amplitude active des mouvements, les étirements et le programme d’exercices à domicile de renforcement isométrique ont été conseillés à tous les patients des deux groupes.

À partir de ces 2 thérapies, la traction mécanique a été plus efficace dans la gestion de la douleur et du handicap que dans le groupe traité par traction manuelle.
Dans une autre étude, ils ont conclu que la combinaison de traction mécanique et d’exercices pour les patients atteints de radiculopathie améliore le fonctionnement d’un patient et réduit la douleur.
Moretti et al ont également conclu que la thérapie manipulatrice dans le traitement de la cervicobrachialgie bénigne d’origine mécanique montrait une plus grande efficacité à court et à long terme.

Vous pouvez également combiner la mobilisation avec une manipulation, cela a un petit effet bénéfique pour les patients qui ne reçoivent pas de thérapie

Les soins multimodaux (mobilisation, manipulation et exercices) soulagent la douleur et constituent la meilleure thérapie par rapport aux seules manipulations et manipulations + mobilisation.

Le traitement de physiothérapie est construit à partir de plusieurs aspects différents:

Dans le traitement conservateur, l’objectif principal de la rééducation de la cervicobrachialgie est la réduction de la douleur.

• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
• Cryothérapie
• Traitement thermique en profondeur
• Échographie
• Gestion cognitive et comportementale de la douleur
• Massage des tissus profonds

Le deuxième objectif est d’améliorer la fonction et l’amplitude des mouvements du patient grâce à:

• Techniques de thérapie manuelle passive
• Techniques de thérapie manuelle indirecte
• Le traitement de physiothérapie manipulatrice impliquait une technique de mobilisation de la glisse latérale cervicale
• Thérapie par l’exercice actif pour le cou, les épaules et les bras afin d’améliorer l’amplitude des mouvements et la fonctionnalité
• Thérapie pour induire la force et l’endurance

Exercices de contrôle postural et d’endurance de la posture lors des activités de la vie quotidienne. Il est important d’enseigner au patient la posture correcte. L’objectif est que le patient fasse de l’ADL tout en maintenant une posture correcte dans la région cervicale. Tout d’abord, le physiothérapeute enseignera au patient comment maintenir la bonne posture. Cela commence par une reconnaissance psychologique de la mauvaise posture par le patient. Ensuite, une correction est apportée à la posture, avec un retour du thérapeute. Lorsque le patient est capable de le faire, il est possible de passer à des exercices actifs en position couchée pendant que le patient garde une bonne posture cervicale. L’étape suivante serait en position debout, encore une fois, en faisant des exercices actifs tout en gardant une bonne posture cervicale. Et à terme, l’objectif est de transférer ces méthodes apprises à des situations fonctionnelles de la vie quotidienne, par exemple: soulever quelque chose tout en gardant une bonne posture. Ces exercices réduiront également les douleurs au cou et les vertiges si cela est présent. Par la suite, les performances posturales s’amélioreront progressivement

Dans cette étude, la mobilisation cervicale est un traitement efficace pour la cervicobrachialgie. Plus précisément une technique de glisse controlatérale. Il augmente l’amplitude de mouvement possible dans les membres supérieurs et diminue la douleur. Ils l’ont comparé à une échographie qui n’a aucun effet. La glisse latérale a été pratiquée de cette manière:

• Le thérapeute a bercé la tête et le cou au-dessus, y compris le niveau à traiter
• A effectué un mouvement de translation latérale en s’éloignant du côté concerné tout en minimisant la flexion ou la rotation latérale cervicale grossière (Figure 1).40 Cette technique visait à déplacer les structures autour du nerf et a été décrite et analysée en détail.
• Pendant la glisse latérale, plusieurs composants du test de provocation du tissu neural ont été appliqués du côté impliqué, ce qui est considéré comme une précharge du nerf médian et du plexus brachial
• Si cette position était inconfortable, le bras du patient était positionné dans une position non chargée, c’est-à-dire avec la main sur l’abdomen et le coude soutenu par un oreiller

Les accrocs (glissement apophysaire naturel auto-entretenu) soulagent la douleur des patients. Exercices d’endurance pour le col de l’utérusrégion scapulaire améliorer le soulagement de la douleur chez les patients par rapport aux patients qui n’ont pas reçu de traitement. La combinaison d’un étirement cervical + d’un renforcement + d’une stabilisation dans la région cervicale a des effets bénéfiques par rapport à l’absence de traitement. Il y avait une réduction de la douleur immédiatement après le traitement. Mais pas après un suivi intermédiaire.
Les exercices à domicile et l’évaluation ergonomique jouent un rôle important dans la réadaptation des patients. L’évaluation peut fournir des informations sur les activités et les postes au travail qui peuvent soutenir la maladie. Des améliorations ont été constatées dans la douleur et l’intensité de la douleur, les scores de qualité de la douleur et les niveaux d’incapacité fonctionnelle

Dormir avec un soutien du cou a montré une augmentation significativement plus faible de l’intensité de la douleur de la colonne cervicale et peut être donné comme un conseil (à domicile) pour les patients. Une autre étude a conclu que les plaintes au cours de la période post-traitement peuvent être réduites par la prescription d’oreillers spéciaux

Résultat clinique

Plusieurs études ont étudié des interventions thérapeutiques spécifiques pour la douleur cervicobrachiale telles que la thérapie manuelle, la traction cervicale, la force et l’entraînement au contrôle postural. Cependant, il existe peu d’études avec des critères d’inclusion spécifiques. Les études futures devraient identifier les catégories de douleurs cervico-brachiales qui répondent à des interventions thérapeutiques spécifiques.

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