• Ganglion lymphatique persistant pour >6 semaines
• Ganglion lymphatique ferme et dur
• Ganglion lymphatique >Taille de 2 cm
• Augmentation rapide de la taille
• Perte de poids non intentionnelle significative, nuit sueurs, perte d’appétit
• Exposition au VIH ou à l’hépatite
• Fièvre inexpliquée chez le voyageur de retour
• Bosses mammaires ou symptômes évocateurs d’un cancer bronchogénique
• lymphadénopathie généralisée associée

La lymphadénopathie cervicale se réfère aux ganglions lymphatiques dans le col de l’utérus chaîne. Ceux-ci peuvent également se produire en conjonction avec des ganglions lymphatiques dans la région occipitale, sous-mentale ou sous-maxillaire.

Une compréhension de base de l’anatomie du cou est essentielle pour formuler un diagnostic différentiel. Le but de cet article est de fournir une approche systématique pour exclure une pathologie grave dans le cou.

Les patients, en particulier les enfants, présentant des bosses au cou ne sont pas rares et les diagnostics différentiels sont larges. Découvrez pourquoi le patient, ou le parent, s’est présenté maintenant et établissez ses principales préoccupations.

La plupart des patients avec des masses s’inquiètent de la malignité, mais ce n’est pas toujours le cas, alors ne supposez jamais cela.

Alors que la leucémie aiguë peut se manifester avec une adénopathie cervicale, la leucémie chronique peut se manifester davantage avec des symptômes non spécifiques et des anomalies dans les analyses sanguines ou des signes de splénomégalie.

Historique

L’historique peut inclure les questions suivantes – certaines d’entre elles ne seront pas pertinentes pour certains patients et, comme toujours, vos questions doivent se concentrer sur le patient devant vous.

• Depuis combien de temps la masse est-elle présente ?
• Quelle est sa taille?
• Pousse-t-il? Si oui, à quelle vitesse?
• Le morceau est-il tendre?
• Se sent-il ferme ou sont-ils capables de le déplacer?
• Ont-ils remarqué d’autres bosses, en faisant attention à la région supraclaviculaire, à la région axillaire et au canal inguinal?
• La masse pleure-t-elle, saigne-t-elle ou se décharge-t-elle?
• Ont-ils des antécédents de sueurs nocturnes, de perte de poids ou de perte d’appétit?
• Existe-t-il une histoire d’URTI récente?
• Sont-ils systématiquement malades?
• Y a-t-il des antécédents de fièvre?
• Y a-t-il des antécédents de voyages à l’étranger?
• Y a-t-il eu une exposition à la tuberculose?

Il peut être approprié de se renseigner sur les bosses mammaires, la dyspnée, la toux ou l’hémoptysie. Il peut être nécessaire de prendre des antécédents sexuels détaillés, des antécédents de tabagisme détaillés et des antécédents de consommation de drogues récréatives.

Examen

Le patient a-t-il l’air malade? Existe-t-il des preuves de cachexie? Sont-ils fébriles ? Où est la bosse?

Palper pour la taille, la forme et la consistance. Est-il mobile ou attaché à des structures environnantes ou à quelque chose en dessous? Est-ce tendre? Vous voudrez peut-être voir s’il transilluminera.

Examinez les ganglions occipitaux, sous-maxillaires, sous-mentaux et pré et postauriculaires.

L’examen ORL ou l’examen des champs pulmonaires et des seins peuvent être pertinents, mais cela sera déterminé par les antécédents. D’autres examens possibles peuvent inclure les ganglions axillaires et inguinaux et la palpation pour une hépatosplénomégalie.

Investigations potentielles

• Les tests sanguins de routine peuvent inclure un CBF (crucial si vous soupçonnez une leucémie aiguë), U &Es, CRP, ESR, LFTs, test monospot
• Le conseil et le dépistage du VIH peuvent être cruciaux chez les patients à haut risque (une fenêtre de séroconversion de trois mois s’applique)
• Syphilis (une fenêtre de séroconversion de trois mois s’applique) et le dépistage de l’hépatite peut également être essentiel
• Radiographie pulmonaire simple si un cancer bronchogénique est suspecté
• Une échographie de l’ de l’abdomen peut également être nécessaire si vous avez une hépatosplénomégalie suspecte
• Le test de Paul Bunnel, s’il est positif, indique une mononucléose infectieuse qui peut être prise en charge en soins primaires

Quand se référer

• Si le nœud a persisté pendant plus de six semaines
• Si le nœud est >2 cm et ne s’améliore pas
• S’il s’agrandit rapidement
• Si vous suspectez une tuberculose, référez-le de toute urgence à un médecin thoracique
• Les patients séropositifs ou ceux ayant reçu un diagnostic de syphilis ou d’hépatite auront besoin d’une évaluation urgente plus approfondie par la spécialité appropriée
• Fièvre inexpliquée chez un voyageur de retour
• Tout événement significatif symptômes systémiques
• Lymphadénopathie généralisée
• Anomalies significatives sur les prises de sang ou l’imagerie
• Preuve d’hépatomégalie ou de splénomégalie

Le degré d’urgence d’une référence dépendra en grande partie de vos résultats de l’anamnèse et de l’examen. Un examen planifié peut être nécessaire en fonction du patient et de son niveau de préoccupation.

• Le Dr Singh est médecin généraliste dans le Northumberland

Faites un test sur cet article et réclamez votre certificat sur l’apprentissage MIMS

Ceci est une version mise à jour d’un article publié pour la première fois en novembre 2014.