Résumé

OBJECTIF evaluateÉvaluer l’effet de la stimulation permanente dans le syndrome vasovagal malin cardioinhibitoire. PATIENTS ET MÉTHODES – 37 patients avec des stimulateurs cardiaques permanents pour le syndrome vasovagal malin cardioinhibitoire. Tous ont présenté une syncope (médiane de six épisodes, fréquence médiane de deux épisodes par an) et après une investigation conventionnelle et une évaluation électrophysiologique invasive, ils sont restés non diagnostiqués et sans indication généralement acceptée d’implantation d’un stimulateur cardiaque. Dans toutes les syncopes vasovagales avec cardioinhibition (fréquence cardiaque à la syncope < 60 battements / min) développées lors des tests d’inclinaison effectués selon le protocole de Westminster (inclinaison tête haute à 60 degrés avec un support de repose-pieds pendant 45 minutes ou jusqu’à ce que la syncope intervienne). Des stimulateurs cardiaques à double chambre ont été implantés dans 35 (95%) et des stimulateurs VVI dans les deux autres (5%). RÉSULTATSOver Sur un suivi moyen (SD) depuis l’implantation de 50,2 (23,9) mois, une amélioration symptomatique s’est produite chez 89%: 62% sont restés exempts de syncope et 27 % étaient complètement exempts de symptômes. La charge syncopale collective de ces 37 patients a été réduite de 136 à 11 épisodes chaque année. Au cours du suivi, trois patients sont décédés de causes non liées. Les patients qui deviennent asystoliques pendant le test d’inclinaison (pause sinusale d’au moins quatre secondes) n’ont pas présenté de plus grands avantages de la stimulation que ceux qui ont une cardioinhibition moins extrême. Les patients qui sont restés exempts de syncope depuis l’implantation étaient plus jeunes que ceux qui ont continué à souffrir de syncope. Les patients qui sont restés complètement exempts de symptômes après l’implantation étaient plus jeunes, plus susceptibles d’être des hommes et avaient eu moins d’épisodes syncopaux avant l’implantation que ceux qui ont continué à subir une syncope ou une présyncope. Aucune autre variable démographique, clinique, d’investigation ou de stimulation n’a suggéré un résultat plus favorable après l’implantation. CONCLUSIONSThisCette expérience rétrospective et incontrôlée suggère un rôle possible pour la stimulation permanente chez certains patients atteints du syndrome vasovagal malin cardioinhibitoire. Une meilleure acquisition des données du test d’inclinaison peut permettre une meilleure sélection des patients qui conviennent à une stimulation permanente. Une étude prospective randomisée visant à comparer la stimulation permanente sans traitement ou avec un traitement médical dans le syndrome vasovagal malin cardioinhibitoire est indiquée.