Les saignements vaginaux en début de grossesse sont une expérience effrayante et, dans le passé, on supposait qu’ils représentaient une fausse couche menacée. Cependant, les saignements en début de grossesse sont assez fréquents et affectent jusqu’à 20% des grossesses, mais la majorité de ces femmes, plus de 80%, réussissent à accoucher. Il existe de nombreuses causes de saignements vaginaux en début de grossesse bien que souvent l’étiologie reste inexpliquée. Parfois, il y a des saignements de rupture lorsque l’hormone de grossesse masque le cycle menstruel habituel qui peut néanmoins provoquer des taches régulières qui peuvent survenir au cours du premier trimestre d’une grossesse par ailleurs normale. Des saignements d’implantation peuvent survenir au cours des premières semaines de grossesse, ce qui est moins fréquent que les saignements de rupture. L’érosion cervicale appelée ectropion peut se produire en réponse aux changements hormonaux normaux en début de grossesse conduisant à un ramollissement cervical au point où une zone brute se développe sur le col de l’utérus entraînant des taches ou des saignements légers. Des saignements vaginaux en début de grossesse peuvent également survenir en réponse à une infection vaginale ou cervicale ou en raison d’une croissance inoffensive appelée polype cervical. Ces conditions peuvent entraîner des saignements, en particulier si le col de l’utérus est touché, par exemple lors d’un rapport sexuel.
Des saignements à l’intérieur de l’utérus sont souvent observés lors de la surveillance échographique. Ce saignement se produit à côté ou sous le placenta et s’appelle un hématome sous-chorionique représentant une collection de sang semblable à une ecchymose. Parfois, un hématome sous-chorionique peut être associé à des crampes utérines et en présence d’aucun pôle fœtal vu à l’échographie, cela représente une découverte inquiétante. Les causes de l’hématome sous-chorionique ne sont pas comprises, mais peuvent résulter d’un traumatisme ou être liées à la façon dont l’embryon s’implante dans l’utérus. Une étude récente présentée lors de la réunion de cette année de la Société Internationale d’échographie en obstétrique et gynécologie a évalué 1 115 femmes en début de grossesse présentant des saignements vaginaux et a trouvé un hématome sous-chorionique chez 142, soit 13% des personnes scannées. Aucune association significative statistique n’a été trouvée entre la présence d’un ensemencement sous-chorionique et une fausse couche subséquente, en particulier en présence de voir le cœur fœtal battre. Cette étude devrait rassurer et, espérons-le, aider à atténuer une partie de l’anxiété causée par des saignements vaginaux en début de grossesse.
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Saignement d’implantation ou fausse couche
