(CNN)Lorsqu’ils sont utilisés en début de grossesse, de nombreuses classes d’antibiotiques courants sont associées à un risque accru de fausse couche, selon une étude publiée lundi dans le Journal de l’Association médicale canadienne.

Les macrolides, les quinolones, les tétracyclines, les sulfamides et le métronidazole étaient liés à des taux plus élevés de perte de grossesse, affirment les chercheurs. Cependant, les risques de perte de grossesse n’ont pas été plus élevés avec les antibiotiques les plus fréquemment utilisés, y compris la pénicilline.

 » Il est rassurant de constater que les traitements de première intention et les antibiotiques les plus utilisés dans la population (pénicilline, céphalosporine) n’étaient pas associés à un risque accru de fausse couche « , écrit dans un courriel la Dre Anick Bérard, chercheuse principale et membre de la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal.

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Nitrofurantoïne often souvent utilisée pour traiter les infections des voies urinaires and et l’érythromycine prescribed prescrite pour les infections respiratoires et cutanées ainsi que la chlamydia, maladie inflammatoire pelvienne et la syphilis also n’étaient pas non plus liées à un risque plus élevé de perte de grossesse. L’érythromycine est également administrée aux femmes enceintes pour prévenir l’infection streptococcique du groupe B chez les nouveau-nés.

Les médecins ne prescrivent pas de tétracyclines pendant la grossesse en raison de problèmes de malformations congénitales, et les quinolones sont généralement évitées également. Les macrolides sont souvent prescrits lorsque la pénicilline ne peut pas être utilisée pour lutter contre les infections streptococciques et pneumococciques. Les suflonamides traitent les infections des voies urinaires, les otites, la bronchite et les infections oculaires. Le métronidazole est utilisé sur les infections du vagin, de l’estomac, de la peau, des articulations et des voies respiratoires.

Le risque est « faible »

En 2013, des chercheurs danois ont signalé un lien entre l’antibiotique clarithromycine et une fausse couche.

« La répétition des résultats est essentielle pour évaluer la causalité », a déclaré Bérard, expliquant que les schémas de prescription d’antibiotiques diffèrent d’un pays à l’autre, il est donc important d’examiner cette question de recherche du point de vue de diverses populations de patients.

Bérard et son équipe ont examiné les données des dossiers médicaux des femmes de la cohorte québécoise de grossesses entre 1998 et 2009. Couverts par le régime d’assurance médicaments du Québec, les participants étaient âgés de 15 à 45 ans.

L’équipe de recherche de Bérard a comparé les résultats de la grossesse lorsque différents types d’antibiotiques étaient prescrits en début de grossesse.

Bérard et son équipe ont trouvé 8 702 cas d’avortements spontanés diagnostiqués, survenant en moyenne à 14 semaines de grossesse. L’équipe les a comparées à 87 020 grossesses au cours desquelles une fausse couche n’a pas eu lieu.

Parmi les femmes qui ont fait une fausse couche, 16,4% (1 428 femmes) avaient pris des antibiotiques en début de grossesse, contre 12,6% (11 018) des femmes qui ne les avaient pas pris. L’utilisation d’antibiotiques était définie par des prescriptions remplies.

« Notre étude s’est penchée uniquement sur l’exposition aux antibiotiques en début de grossesse », a noté Bérard.

Généralement, lorsqu’une femme ne prend pas d’antibiotiques pendant la grossesse, son risque de fausse couche est d’environ 6% à 7%. Dans l’étude, les femmes qui prenaient certains antibiotiques en début de grossesse présentaient un risque accru de 9% à 10%.

 » Le risque reste faible « , a déclaré Bérard.

Diminution du risque de fausse couche

Les femmes qui ont fait une fausse couche étaient plus susceptibles d’être plus âgées, de vivre seules et d’avoir de multiples problèmes de santé et infections, qui ont tous été pris en compte lors du calcul du risque accru pour les femmes prenant des antibiotiques. Malgré le soin apporté aux calculs, Bérard a noté que les infections elles-mêmes pourraient contribuer à la perte de grossesse et donc expliquer une partie du risque accru.

« À l’exception de la nitrofurantoïne, nos résultats confirment les résultats d’études antérieures », a déclaré Bérard.

« Nous avons également constaté que la nitrofurantoïne, principalement utilisée pour traiter les infections des voies urinaires, réduisait en fait le risque de fausse couche », a-t-elle déclaré. Ce résultat doit être reproduit par d’autres études et recherches, a-t-elle déclaré, étant donné que la sienne est la première équipe de recherche à le montrer.

Le résultat montrant que la quinolone et la tétracycline sont associées à un risque accru de fausse couche est « conforme aux directives qui disent qu’elles ne doivent pas être utilisées pendant la grossesse », a noté Bérard.

« Le message à retenir est que les infections doivent être traitées pendant la grossesse », a-t-elle déclaré, ajoutant que les femmes devraient discuter de la meilleure option de traitement pour une infection avec leurs fournisseurs de soins de santé.

La Dre Sharmila Makhija, professeure et présidente d’université au Département d’obstétrique &Gynécologie et santé des femmes au Collège de médecine Albert Einstein et au Système de santé Montefiore, a décrit la nouvelle étude comme « une analyse complète de classes supplémentaires d’antibiotiques couramment utilisés pendant la grossesse. »

Bien que dans l’ensemble, la conception de l’étude était solide, Makhija et les auteurs eux-mêmes reconnaissent une faiblesse en ce qu’il y avait un faible nombre de patients dans certains des groupes de comparaison.

Selon le Dr R. Phillip Heine, membre de l’American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, il est « regrettable » que l’étude ait été publiée sous sa forme actuelle. Dans un courriel, Heine a écrit que les conclusions de l’étude étaient surestimées et que les auteurs n’ont pas fourni une bonne discussion des limites de la recherche.

« Une préoccupation majeure est que beaucoup de ces antibiotiques t la tétracycline, (doxycycline, un type de tétracycline) et les quinolones are ne sont pas utilisés dans les grossesses connues. Cela implique que les grossesses étaient précoces et ont été manquées par le clinicien prescripteur « , a déclaré Heine.

« De nombreux antibiotiques associés à l’avortement ne sont pas utilisés en obstétrique », a-t-il noté.

La sécurité d’un antibiotique particulier dépend du diagnostic individuel d’un patient, selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists, qui ne fournit pas de liste d’antibiotiques sûrs pendant la grossesse, mais offre plutôt des conseils aux fournisseurs de soins de santé.