Avec cette pandémie de nouveaux problèmes semblent apparaître quotidiennement. La difficulté croissante avec le placement en établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF) m’a amené à écrire cet article et il semble avoir touché une corde sensible chez beaucoup. Comme pour la recherche sur les interventions médicales, la chronologie de la réflexion, de l’écriture et de l’édition s’est réduite de quelques jours à quelques heures et des informations importantes ont été omises. En réponse aux commentaires reçus, j’aimerais ajouter les points suivants:
En réponse aux commentaires, permettez-moi d’ajouter quelques points:
Un hôpital de soins actifs qui n’est pas en mesure de trouver un lit SNF peut également contacter n’importe quel hôpital d’accès critique de la région et voir s’il peut accepter le patient dans l’un de ses lits pivotants. Les HSA fournissent d’excellents soins aux patients aigus et aux patients de niveau SNF et seraient une excellente option. Par définition, les HSA se trouvent dans des zones non urbaines, de sorte que le patient devrait être transporté plus loin et potentiellement loin de sa famille, mais avec des limites pour les visiteurs et le risque réduit d’exposition dans un établissement plus petit, ce choix peut en fait être très attrayant pour les patients.
Si CMS permet aux hôpitaux de soins de courte durée de fournir et de facturer les soins de FNS, un hôpital situé dans une zone de pointe qui a besoin de créer une capacité pourrait transférer un patient vers un hôpital non de pointe où des soins de niveau FNS seraient fournis dès le départ. Il ne semble pas y avoir de raison que le patient doive rester dans le même établissement pour ses soins de courte durée et de FNS si cette option est adoptée.
Le traitement médical du COVID-19 est différent de celui de toute autre maladie. Les règles de codage et de facturation sont différentes de celles de toute autre maladie. Et les défis de décharge sont différents de ceux de toute autre maladie. Cela est particulièrement évident avec les difficultés que rencontrent actuellement les hôpitaux pour transférer les patients qui ont besoin de soins dans un établissement de soins infirmiers qualifiés (FNS) dans un FNS. C’est compréhensible; la première épidémie de COVID-19 a eu lieu dans un FNS dans l’État de Washington. Plusieurs articles récents dans les médias non professionnels soulignent également le grand nombre de décès dus au COVID-19 dans les FNS.
Lorsque la pandémie a commencé, les SNF ont développé leurs propres critères de sélection pour les nouvelles admissions, nécessitant souvent plusieurs tests négatifs COVID-19. C’était un obstacle important, surtout à une époque où les tests étaient presque indisponibles. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont intensifié leurs efforts pour protéger les résidents actuels des FNS et guider les FNS dans l’élaboration de politiques d’admission rationnelles. Ils ont également aidé les FNS à créer des ailes et des FNS dédiés à la COVID-19 pour regrouper les patients et consacrer du personnel.
Malgré cela, de nombreux hôpitaux continuent d’avoir du mal à placer les patients en SNFs, même ceux qui ne sont pas atteints de COVID-19. CMS a noté dans l’une de ses premières transmissions sur le virus que si un patient hospitalisé n’avait plus besoin de soins hospitaliers, mais qu’un FNS accepté ne pouvait pas être trouvé, les jours supplémentaires seraient considérés comme médicalement nécessaires et pourraient être inclus dans la demande pour le calcul de tout paiement aberrant. Bien que cela contribue à atténuer une partie de l’incertitude, le paiement aberrant pour les patients hospitalisés ne commence pas tant que les coûts ne dépassent pas le DRG de plus de 26 000 $.
En outre, de nombreux patients de l’Assurance-maladie sont hospitalisés en ambulatoire et nécessitent des soins SNF. L’exigence d’admission en hospitalisation de trois jours pour l’admissibilité au FNS de la partie A ayant été levée, ces patients peuvent désormais être transférés à un FNS de l’urgence ou de l’observation, mais souvent, aucun FNS n’accepte. Ces patients resteront en ambulatoire, avec peu ou pas de revenus supplémentaires pour l’hôpital pour les soins qu’ils prodiguent, en attendant un FNS. Heureusement, il existe des solutions.
Si un hôpital a la chance d’avoir des lits pivotants, il s’agit simplement de décharger le patient de l’hôpital de soins aigus et de l’admettre en tant que patient en lit oscillant. Bien qu’il y ait eu une confusion initiale quant à l’admissibilité des lits pivotants à utiliser la dispense de séjour de trois jours pour les patients hospitalisés, CMS a précisé qu’un séjour de trois jours pour les patients hospitalisés n’est pas nécessaire pour l’utilisation d’un lit pivotant.
Pour les hôpitaux sans lits pivotants, chaque hôpital doit être en contact avec son SNF local pour voir quelles exigences il a fixées pour les admissions. Si votre région a des cas de COVID-19, contactez le département de la santé de votre État pour savoir s’il travaille avec les SNF locaux pour fournir une capacité pour de nouveaux patients, à la fois des patients COVID-19 et des patients non COVID-19. Le département de la santé devrait avoir les ressources et l’influence nécessaires pour obtenir des mesures qu’un hôpital seul peut ne pas avoir. Il y a également d’autres options à considérer.
Les dérogations émises par CMS comprennent également une disposition qui autorise une » installation sans murs « , comme décrit dans ce document. Grâce à cette flexibilité, un FNS peut passer un contrat avec un hôpital pour fournir des soins à ses patients atteints de COVID-19 pendant leur séjour à l’hôpital. La FNS facture ensuite les soins à la CMS en vertu de la partie A, puis paie à l’hôpital un tarif négocié. Il s’agit généralement d’un accord « sous arrangement » et est souvent utilisé dans les FNS pour des services tels que la physiothérapie et l’ergothérapie. Avec cet accord, le SNF est responsable des exigences réglementaires, telles que l’Ensemble de données minimum (SDM), mais l’hôpital peut fournir les soins qualifiés dont le patient a besoin dans un environnement doté du personnel et des ressources nécessaires pour soigner en toute sécurité les patients COVID-19. La limitation est que, comme écrit, cette option est limitée aux patients COVID-19 et ne s’appliquerait pas aux patients non COVID-19 présentant des problèmes médicaux « ordinaires » nécessitant des soins qualifiés.
L’autre option serait qu’un hôpital demande une dérogation individuelle à la SMC pour utiliser des lits de soins actifs comme lits pivotants. Cela permettrait à l’hôpital d’obtenir le remboursement intégral de CMS et d’admettre n’importe quel patient, mais exigerait également que l’hôpital réponde à toutes les exigences réglementaires des lits pivotants, dont beaucoup n’ont aucune expérience. remplir. On ne sait pas laquelle, le cas échéant, de ces exigences CMS renoncerait, si elle accordait une telle renonciation.
Une troisième option serait une nouvelle solution de CMS qui incorpore des éléments de toutes ces autres solutions. La SMC pourrait permettre aux hôpitaux de « décharger » le patient du séjour de soins aigus, puis de l' »admettre » dans le même lit et de le payer à un « taux SNF », sans nécessiter les obstacles administratifs pour les lits swing ou SNF, tels que le MDS. Ils pourraient le faire en permettant à l’hôpital de facturer avec le type de lit oscillant de la facture 181 ou un autre type de facture désigné et d’appliquer le code de condition DR pour informer l’entrepreneur administratif de Medicare (MAC) que la réclamation doit être payée au taux spécifié. CMS est conscient des problèmes et cherche activement des solutions.
Avec chaque jour de cette pandémie vient de nouveaux défis. S’assurer que les patients reçoivent les soins dont ils ont besoin tandis que les fournisseurs obtiennent le remboursement pour couvrir ces soins devrait être un objectif que tout le monde peut soutenir. Avec la coopération et l’ingéniosité, ces deux objectifs peuvent être atteints.
NOTE DE LA RÉDACTION:Au cours des dernières semaines, les Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) ont annoncé des révisions quasi quotidiennes de ses exigences réglementaires, dans le but d’alléger les charges administratives et logistiques pesant sur les fournisseurs dans le contexte de la pandémie de COVID-19 en cours. Ainsi, les articles publiés un jour peuvent contenir des informations périmées quelques jours plus tard. RACmonitor.com et moniteur de la CIM 10.com s’engage à fournir une couverture complète de ces changements au fur et à mesure qu’ils continuent d’être apportés, alors restez à l’écoute au fur et à mesure des nouveaux développements. Exemple: L’article original a été publié sous forme de bulletin spécial ce matin, et après avoir reçu un certain nombre de questions des lecteurs, ce qui suit est une clarification et un contexte fournis par le Dr Hirsch en réponse.
