La malformation de Chiari I continue d’inspirer la controverse. Le débat existe toujours sur les options chirurgicales. Le but de cette étude est d’évaluer le résultat à long terme de la procédure de décompression de la fosse postérieure (PFD) dans le traitement de la malformation de Chiari I chez l’adulte, en se concentrant sur certains facteurs ou aspects techniques qui pourraient influencer le résultat. Quarante-six patients adultes atteints de malformation de Chiari I opérée par VFI font l’objet de cette étude. Le groupe comprenait 21 hommes et 25 femmes, avec un âge moyen de 37,4 ans. Les patients ont été divisés en deux groupes: le groupe I (32 cas) avec syringomyélie et le groupe II (14 cas) sans syringomyélie. Le groupe I a été subdivisé en trois sous-groupes selon l’intervention chirurgicale adoptée: le groupe Ia (12 cas) opéré par VFI uniquement, le groupe Ib (14 cas) opéré par VFI avec quatrième shunt ventriculaire et le groupe Ic (six cas) opéré par VFI et shunt syringosubarachnoïde. Tous les cas inclus dans le groupe II ont été opérés par VFI seulement. Dans le groupe I, les symptômes se sont améliorés dans 14 cas (43,8%) et se sont stabilisés dans 18 cas (56,3%), tandis que dans le groupe II, les symptômes se sont résolus dans dix cas (71,4%) et se sont améliorés dans quatre cas (28,6%). L’imagerie par résonance magnétique postopératoire a montré que le syrinx était résolu dans 21 cas (65,6%), amélioré dans sept cas (21,9%) et inchangé dans quatre cas (12,5%). Parmi la période de suivi moyenne (5,8 ans), la récurrence des symptômes s’est produite dans cinq cas (10,9%), tous sont inclus dans le groupe I et ont été réopérés à nouveau. La décompression de la fosse postérieure est recommandée comme traitement de choix dans la malformation de Chiari I chez l’adulte avec ou sans syringomyélie. La présence de syringomyélie prédit une réponse moins favorable à l’intervention chirurgicale. Le shunt de la syringosubarachnoïde n’a pas amélioré les résultats à long terme, ni cliniquement ni radiologiquement. L’implantation d’un quatrième shunt ventriculaire en cas de syringomyélie associée à des adhérences au niveau du foramen de Magendie diminue significativement l’incidence de récurrence à long terme. Pour les cas récurrents, une nouvelle exploration de la décompression initiale de la fosse postérieure est recommandée avant toute prise en compte de la gestion directe du syrinx.