Un homme de 40 ans est évalué pour une lésion ferme de couleur chair qui se développe sur le dos depuis plusieurs mois. Un matériau nauséabond peut être exprimé à partir de la lésion. Le patient est dérangé par le drainage périodique. Il est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament.

À l’examen physique, les signes vitaux sont normaux. Il y a un nodule sous-épidermique de 3 cm avec un punctum central dans le haut du dos. Il n’y a pas d’érythème ou de chaleur de la peau environnante.

Lequel des traitements suivants est le traitement le plus approprié pour ce patient?

A. Excision
B. Incision
C. Incision et drainage
D. Antibiotiques oraux

MKSAP Réponse et critique

La bonne réponse est A. Excision. Ce contenu est disponible pour les abonnés de MKSAP 18 en tant que Question 28 dans la section Dermatologie. Plus d’informations sur MKSAP sont disponibles en ligne.

Ce patient a un kyste d’inclusion épidermique (parfois appelé kyste épidermoïde), et le traitement le plus approprié est l’excision. Le diagnostic des kystes d’inclusion épidermique est clinique. Les kystes d’inclusion épidermique mesurent de quelques millimètres à plusieurs centimètres et sont des nodules sous-épidermiques, librement mobiles avec une muqueuse épithéliale et un noyau de débris de kératine accumulés. Ils se trouvent le plus souvent sur le tronc. Les kystes d’inclusion épidermique sont souvent appelés à tort « kystes sébacés », un terme erroné car ils possèdent de la kératine plutôt que du sébum. Souvent, ils ont un point central par lequel un matériau nauséabond peut être exprimé; l’odeur est dérivée de la présence de bactéries anaérobies. Les kystes d’inclusion épidermique sont bénins mais sont fréquemment enlevés s’ils deviennent gênants pour le patient. Dans ce cas, le traitement se fait par excision avec élimination de toute la paroi du kyste.

Lorsque les kystes d’inclusion épidermique se rompent, ils peuvent devenir tendres, enflammés et parfois infectés. Les kystes rompus sont souvent confondus avec des furoncles ou des abcès infectieux. Les kystes rompus sont traités par incision et drainage, et des injections intralésionnelles de glucocorticoïdes peuvent être utilisées pour réduire l’inflammation.

L’incision, ainsi que l’incision avec drainage, peuvent entraîner une amélioration temporaire d’un kyste épidermique enflammé; cependant, les récidives sont fréquentes car la muqueuse épithéliale doit être enlevée pour un traitement complet. Par conséquent, ce ne sont pas le traitement préféré.

Les antibiotiques sont rarement nécessaires; ils ne doivent être utilisés qu’en cas d’infection secondaire.

Point clé

• L’excision est le traitement le plus approprié pour les kystes d’inclusion épidermiques gênants, car la muqueuse épithéliale doit être enlevée pour un traitement complet.