Les enfants doivent assister à des visites avec leur pédiatre, où leur développement sera surveillé. Cette surveillance est importante pour tous les enfants, mais surtout ceux qui sont à risque de problèmes de développement (c’est-à-dire s’ils sont nés prématurément ou à faible poids à la naissance (1). Si le médecin est concerné, des dépistages du développement doivent être effectués.

Les dépistages du développement sont lorsqu’un médecin administre un court test ou une enquête pour mesurer le développement de l’enfant. L’American Academy of Pediatrics recommande de dépister les retards de développement chez les enfants âgés de 9 mois, 18 mois et de 24 à 30 mois (1). Les parents peuvent également demander des dépistages du développement s’ils ont des préoccupations.

Les pédiatres diagnostiquent la paralysie cérébrale en évaluant les signes et symptômes d’un enfant, en examinant ses antécédents médicaux et en administrant une évaluation du développement (2). Ils peuvent également orienter l’enfant vers un neurologue pédiatrique ou d’autres spécialistes. Les tests sont généralement effectués pour exclure d’autres conditions pouvant causer des symptômes similaires (1). Dans les cas graves, des signes précoces de lésion cérébrale sont apparents et un diagnostic peut être posé dès l’enfance. Cependant, dans les cas légers à modérés, un diagnostic ne peut parfois pas être posé avant que le cerveau de l’enfant ne soit plus développé, vers 30 mois (1). La chronologie du diagnostic de paralysie cérébrale chez les enfants varie considérablement en fonction de la gravité de la maladie et d’autres facteurs.

Il est impératif que le médecin prenne un historique détaillé et effectue un examen approfondi et des tests appropriés pour classer le type de paralysie cérébrale de l’enfant (spastique, ataxique, athétoïde / dyskinétique, etc.).

Utilisation de la neuroimagerie pour diagnostiquer la paralysie cérébrale

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un test qui utilise un champ magnétique et des impulsions d’énergie des ondes radio pour réaliser des images du cerveau. Les IRM peuvent présenter des lésions ou des anomalies cérébrales (2). De plus, une IRM de paralysie cérébrale peut fournir des informations sur le moment de l’insulte cérébrale. Les anomalies IRM chez les bébés atteints de paralysie cérébrale comprennent des lésions hypoxiques-ischémiques, telles que celles associées à une encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) et à une leucomalacie périventriculaire (PVL). Une IRM sera anormale chez 90% des enfants atteints de paralysie cérébrale (3). C’est généralement la méthode de test préférée sur les enfants car elle est indolore et révèle les structures du cerveau. Il est cependant bruyant et peut prendre un certain temps, de sorte que les bébés recevront généralement des sédatifs légers (2). Il peut aussi parfois être combiné avec la spectroscopie de résonance magnétique (MRS), qui peut aider à observer ce qui se passe non seulement au niveau structurel, mais aussi au niveau métabolique.

Le métal ne peut pas entrer dans la machine. Ainsi, les bébés qui doivent rester connectés à des machines qui ont du métal (comme un ventilateur ou un incubateur), peuvent ne pas être en mesure de faire une IRM. Cependant, il existe des incubateurs et des ventilateurs fabriqués sans métal qui peuvent être utilisés lors d’une IRM. En outre, il existe des techniques que les cliniciens peuvent utiliser pour aider le bébé à tolérer le test, telles que la technique « nourrir et emballer » (celle où ils sont nourris et préparés pour dormir juste avant le scan dans l’espoir qu’ils dormiront à travers). En effet, l’IRM donne des informations si importantes sur le cerveau que les cliniciens devraient tout mettre en œuvre pour que ce test soit effectué sur le bébé, dans la plupart des cas.

Une tomodensitométrie (TDM) utilise des rayons X pour réaliser des images détaillées des structures à l’intérieur du cerveau. En règle générale, l’exposition aux rayonnements doit être évitée ou minimisée chez les bébés, de sorte que les tomodensitogrammes sont souvent considérés comme une option de secours à une IRM. De plus, alors que la tomodensitométrie peut identifier des anomalies cérébrales chez de nombreux bébés et enfants atteints de paralysie cérébrale, l’IRM est préférée car elle a une meilleure capacité de détection des lésions cérébrales (3). En outre, la recherche montre que l’IRM aide beaucoup mieux à détecter le moment de l’insulte qui a causé la paralysie cérébrale, et qu’elle aide mieux à déterminer la cause réelle de la paralysie cérébrale.

Dépistage des problèmes associés à la paralysie cérébrale

Le dépistage des troubles du développement, des problèmes de vision et d’audition, des troubles de la parole et du langage et des troubles de la fonction musculaire de la bouche doit être effectué dans le cadre de l’évaluation initiale de la paralysie cérébrale, car ces problèmes sont généralement associés à la paralysie cérébrale.

Utilisation du test EEG pour diagnostiquer la paralysie cérébrale

Un électroencéphalogramme (EEG), où des électrodes sont fixées sur le cuir chevelu de l’enfant pour enregistrer l’activité électrique du cerveau, doit être effectué lorsqu’il existe des caractéristiques suggérant que l’enfant souffre d’épilepsie. La raison en est que l’épilepsie et les troubles épileptiques surviennent chez environ 25 à 45% des enfants atteints de paralysie cérébrale (4). L’épilepsie et les troubles épileptiques doivent être diagnostiqués et traités rapidement, car les crises peuvent aggraver les lésions cérébrales, ce qui peut augmenter la gravité de la paralysie cérébrale. De plus, l’activité épileptique peut causer de nouvelles lésions cérébrales – des blessures qui causent des problèmes en plus de la paralysie cérébrale.

Dépistage des problèmes de coagulation pour diagnostiquer la paralysie cérébrale

Certains enfants atteints de paralysie cérébrale hémiplégique ou d’IRM présentant un infarctus cérébral (mort du tissu cérébral causée par une privation d’oxygène) peuvent présenter un trouble de la coagulation sanguine appelé trouble de la coagulation prothrombotique. Il est de pratique courante de dépister les anomalies de la coagulation chez ces patients afin que ce trouble puisse être correctement pris en charge (3). Les enfants atteints d’hémiparésie, moins sévère que l’hémiplégie, doivent être testés pour l’EHI.

En utilisant des tests réflexes pour diagnostiquer la paralysie cérébrale

Chez les bébés en développement normal, certains réflexes de développement liés à la posture disparaissent lorsque le bébé a entre trois et six mois. Ces réflexes ne disparaissent pas lorsqu’un enfant est atteint de paralysie cérébrale. Par conséquent, un retard dans la disparition d’un réflexe de développement peut être une indication précoce de la paralysie cérébrale (5). Les réflexes de développement exagérés sont également un signe précoce de paralysie cérébrale.

Tester le réflexe labyrinthique tonique (TLR) est très important. Le TLR est un réflexe primitif que l’on trouve chez les nouveau-nés. Avec ce réflexe, en inclinant la tête en arrière en position couchée sur le dos (position couchée), le dos se raidit et se cambre vers l’arrière, les jambes se redressent, se raidissent et se rapprochent, les orteils pointent, les bras se plient aux coudes et aux poignets, et les mains se fendent ou les doigts se recourbent. La présence du TLR au-delà des six premiers mois de la vie peut indiquer que l’enfant est atteint de paralysie cérébrale (5). Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, le TLR peut également être plus prononcé.

D’autres signes anormaux peuvent être provoqués par le médecin lorsque le nourrisson est maintenu en suspension verticale. Pendant les premiers mois d’un bébé, la réponse appropriée consiste à ce que le bébé prenne une position assise qui donne l’impression d’être assis en l’air. Une réponse anormale lorsque le bébé est maintenu en position verticale soutenue implique une extension des jambes suivie ou associée à une réaction de soutien positive anormale (réaction où un nourrisson soutient une partie de son propre poids, étendant les jambes et le tronc pendant plusieurs secondes et raidissant les jambes). Une autre réponse anormale est lorsque le bébé garde les jambes étendues pendant plus de 30 secondes, en particulier lorsqu’il est accompagné d’une posture équine (position de la pointe des pieds).

Un diagnostic de paralysie cérébrale implique une évaluation par des spécialistes médicaux et thérapeutiques de divers domaines. Certains des spécialistes les plus consultés comprennent les neurologues pédiatriques, les spécialistes du développement, les neuroradiologues, les chirurgiens orthopédiques et les ophtalmologistes. Il est crucial que la paralysie cérébrale soit diagnostiquée dès que possible afin que le traitement et la thérapie puissent commencer. La recherche montre qu’un traitement et une thérapie agressifs et cohérents sont associés à de meilleurs résultats pour l’enfant.

Le traitement par hypothermie, l’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) et la paralysie cérébrale

Le traitement par hypothermie (refroidissement du cerveau) ne doit pas être reporté pendant l’évaluation de la lésion cérébrale. Le traitement contre l’hypothermie doit être administré dans les six heures suivant la naissance.h. Le temps est critique en ce qui concerne le traitement de l’hypothermie, de sorte que la plupart des directives stipulent qu’il doit être administré dans les six ou 12 heures après la naissance. Des études récentes montrent que l’hypothermie thérapeutique peut toujours être bénéfique lorsqu’elle est commencée jusqu’à 24 heures après la naissance. Il a été démontré que le traitement de refroidissement du cerveau minimise ou prévient les lésions cérébrales résultant d’une privation d’oxygène, ce qui peut, à son tour, minimiser ou prévenir les symptômes de la paralysie cérébrale.

Avocats primés de la paralysie cérébrale

Si vous demandez l’aide d’un avocat de la paralysie cérébrale, il est très important de choisir un avocat et un cabinet qui se concentrent uniquement sur les cas de blessures à la naissance. ABC Law Centers est un cabinet d’avocats national spécialisé dans les blessures à la naissance qui aide les enfants atteints de blessures à la naissance depuis plus de trois décennies.

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Ressources connexes

• Cérébral Paralysie: Aperçu
• Guide de ressources sur les blessures à la naissance
• Centre de ressources CP

Vidéo: Les avocats du Michigan sur la paralysie cérébrale discutent des blessures à la naissance et des fautes professionnelles médicales

Consultez notre vidéothèque pour voir les avocats de la paralysie cérébrale du Michigan Jesse Reiter &Rebecca Walsh discuter des causes et des traitements de la paralysie cérébrale et d’autres blessures à la naissance.

Sources:

1. Dépistage et diagnostic de la paralysie cérébrale / CDC. (s.d.). Récupéré le 19 juillet 2019 de https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html
2. Paralysie cérébrale. (25 août 2016). Extrait le 19 juillet 2019 de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cerebral-palsy/diagnosis-treatment/drc-20354005
3. Glader, L., & Barkoudah, E. (2019, juin). Cerebral palsy: Evaluation and diagnosis. Retrieved July 19, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-evaluation-and-diagnosis?search=diagnose cerebral palsy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
4. Glader, L., & Barkoudah, E. (2019, June 12). Cerebral palsy: Clinical features and classification. Retrieved July 26, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-clinical-features-and-classification?search=cerebral
5. Gieysztor, E. Z., Choińska, A. M., &Paprocka-Borowicz, M. (2018). Persistance des réflexes primitifs et problèmes moteurs associés chez les enfants d’âge préscolaire en bonne santé. Archives des sciences médicales: AMS, 14 (1), 167-173. doi: 10.5114/ aoms.2016.60503