ISRS. IRSN. CTA. IMAO.

Entrer dans le monde des antidépresseurs peut ressembler un peu à patauger dans la soupe alphabet. Si c’est la première fois que votre professionnel de la santé discute de médicaments sur ordonnance pour traiter votre trouble dépressif majeur (TDM), il peut être difficile de comprendre ce qu’il recommande et pourquoi il le recommande.

Il y a encore beaucoup de choses que nous ne comprenons pas sur la dépression et la façon de la traiter. Par exemple, on pensait que le MDD était simplement un déséquilibre chimique dans le cerveau; cependant, les scientifiques pensent que c’est plus compliqué que cela.

« Il n’est pas possible d’expliquer ni la maladie ni son traitement uniquement en fonction des niveaux de neurotransmetteurs », a déclaré Ronald Duman, neurobiologiste de l’Université de Yale à Psychology Today.

En fait, Psychology Today déclare: « les preuves les plus récentes indiquent que la dépression récurrente est en fait un trouble neurodégénératif, perturbant la structure et la fonction des cellules du cerveau, détruisant les connexions des cellules nerveuses, tuant même certaines cellules du cerveau et précipitant le déclin cognitif. »

Parce qu’on ignore tellement de choses sur la maladie et sur la façon de la traiter, il existe une variété de traitements contre la dépression – y compris les médicaments, la psychothérapie (thérapie par la parole), la thérapie par stimulation cérébrale, l’acupuncture, la stimulation du nerf vague et bien d’autres.

L’une des options de traitement les plus couramment utilisées est les antidépresseurs.

Quels sont les types de médicaments contre la dépression?

Il existe de nombreux types d’antidépresseurs:

• inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
• inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
• antidépresseurs tricycliques (ACT)
• inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
• kétamine

ISRS

Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont les ISRS. La sérotonine est un produit chimique important associé aux sentiments de bonheur et de bien-être, entre autres fonctions biologiques complexes. Les ISRS sont conçus pour bloquer le transporteur de sérotonine, entraînant une augmentation de la sérotonine dans la synapse.

« Bien que la sérotonine ait plusieurs fonctions dans le cerveau, l’une d’elles est de nous garder calmes et satisfaits. Ainsi, lorsque trop peu de sérotonine est active en dehors de nos cellules cérébrales, nous devenons nerveux, malheureux ou incapables de ressentir du plaisir « , écrit Berit Brogaard D.M.Sci., Ph.D. en Psychologie Aujourd’hui. « Bloquer le transporteur qui inactive la sérotonine peut ainsi restaurer les niveaux de sérotonine active de notre cerveau et nous rendre à nouveau calmes et satisfaits. »

Les IRSN sont les deuxièmes antidépresseurs les plus couramment utilisés. Comme les ISRS, ils bloquent le transporteur de sérotonine, entraînant une augmentation des niveaux de sérotonine dans la synapse. En plus de cela, ils bloquent également le transporteur de noradrénaline, entraînant une augmentation des niveaux de noradrénaline dans la synapse. Selon la clinique Mayo, on pense que les IRSN atténuent les symptômes dépressifs en « impactant les messagers chimiques (neurotransmetteurs) utilisés pour communiquer entre les cellules du cerveau. »

La desvenlafaxine (Pristiq®, Khedezla®), la duloxétine (Cymbalta®) et la venlafaxine (Effexor®) sont des IRSN courants.

Les ACT

D’autres types d’antidépresseurs sont généralement prescrits si les ISRS et les IRSN ne parviennent pas à soulager les symptômes dépressifs. Tcastravailler d’une manière légèrement similaire à SNRIs. Ils travaillent pour « bloquer la réabsorption de la sérotonine et de l’épinéphrine dans les cellules nerveuses après la libération de ces produits chimiques dans une synapse », selon WebMD.

Quelques exemples de TCAs sont l’amitriptyline (Elavil®), la désipramine (Norpramine®) et la clomipramine (Anafranil®).

Les IMAO, les premiers antidépresseurs, ont été développés au début des années 1950.

« Une enzyme appelée monoamine oxydase est impliquée dans l’élimination des neurotransmetteurs noradrénaline, sérotonine et dopamine du cerveau », selon la Mayo Clinic. « Les IMAO empêchent cela de se produire, ce qui rend plus de ces produits chimiques cérébraux disponibles pour effectuer des changements dans les cellules et les circuits qui ont été affectés par la dépression. »

L’isocarboxazide (Marplan®) et la phénelzine (Nardil®) sont deux exemples d’IMAO.

Kétamine

Un nouveau traitement de la dépression, la kétamine, a reçu beaucoup d’attention en raison d’une récente décision d’approbation réglementaire de la Food &Drug Administration (FDA). En mars 2019, la FDA a approuvé l’utilisation du spray nasal à l’eskétamine (Spravato®), en association avec un antidépresseur oral, pour traiter les patients souffrant de dépression résistante au traitement.

Selon le psychiatre Alexander Papp, MD, dans un Q &A pour UC San Diego Health, la kétamine « agit en augmentant rapidement l’activité du neurotransmetteur glutamate dans le cortex frontal du cerveau, tout en permettant à de nouvelles synapses de se former dans la même zone. La rapidité de la kétamine à produire un effet antidépresseur se produit parce que ce médicament contourne la voie traditionnelle de la sérotonine et va directement à l’activation du glutamate. Ceci est très différent des antidépresseurs traditionnels, qui augmentent d’abord l’activité de la sérotonine dans plusieurs zones différentes du cerveau, puis affectent finalement le glutamate. »

Trouver un antidépresseur qui fonctionne pour vous

Les médicaments contre la dépression ne guérissent pas la dépression; ils soulagent les symptômes que la dépression peut causer. Par conséquent, la dépression peut nécessiter un traitement à long terme.

Si vous avez de la difficulté à trouver un médicament contre la dépression qui atténue vos symptômes sans causer d’effets secondaires frustrants, vous n’êtes pas seul. Seulement environ un tiers des patients qui reçoivent un diagnostic de trouble dépressif majeur (TDM) trouvent un médicament qui leur convient au premier essai.

Votre fournisseur de soins de santé prend en considération l’ensemble de votre profil clinique pour la sélection des médicaments lors de la prescription de médicaments, ce qui peut inclure:

• vos symptômes
• effets secondaires potentiels du médicament
• interactions médicamenteuses potentielles
• interactions aliments/médicaments
• autres problèmes de santé que vous avez
• couverture d’assurance et / ou coût

De plus, votre professionnel de la santé peut également utiliser les tests pharmacogénomiques comme outil supplémentaire. Des tests comme le test psychotrope GeneSight peuvent aider les fournisseurs de soins de santé à déterminer comment votre ADN unique peut avoir un impact sur la façon dont votre corps métabolise et / ou réagit à certains antidépresseurs.

Une fois que vous et votre médecin avez choisi un régime médicamenteux, il est important de rester en contact. Vous devez aviser votre fournisseur de soins de santé de tout effet secondaire ou si le médicament ne soulage pas vos symptômes.

Cependant, comme l’avertit la clinique Mayo, « il peut prendre six semaines ou plus pour qu’elle soit pleinement efficace. Avec certains antidépresseurs, vous pouvez prendre la dose complète immédiatement. Avec d’autres, vous devrez peut-être augmenter progressivement votre dose. »La clinique Mayo prévient en outre que vous devez prendre vos médicaments comme prescrit par votre fournisseur de soins de santé – de manière cohérente et à la dose correcte.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les traitements antidépresseurs, veuillez lire nos autres articles de blog « Comment minimiser les effets secondaires des antidépresseurs » ou « Votre antidépresseur Fonctionne-t-il? 4 Façons de dire. »