CONTEXTE: Dans certains contextes, le « dysfonctionnement diastolique » est devenu un diagnostic d’exclusion utilisé pour définir tout patient présentant des symptômes évocateurs d’ICC mais avec une fonction systolique ventriculaire gauche (VG) normale sur échocardiographie. Cette série de cas descriptifs identifie des diagnostics potentiels autres que la dysfonction diastolique chez ces patients.

POPULATION ÉTUDIÉE: Les enquêteurs ont identifié 159 patients consécutifs avec une insuffisance cardiaque suspectée référés pour un échocardiogramme ambulatoire en Écosse. Aucune information n’a été donnée concernant le bilan antérieur de ces patients ou les critères de référence. Cinquante (31%) ont présenté un dysfonctionnement systolique du VG, une fibrillation auriculaire ou une cardiopathie valvulaire et ont été exclus d’une étude plus approfondie. Sur les 109 autres, la plupart étaient des personnes âgées; 73% étaient des femmes; et tous sont présumés être blancs. Il est probable que les patients ressemblent à beaucoup de médecins de famille aux États-Unis, mais les cliniciens devraient être prudents en étendant les résultats aux personnes plus jeunes, aux hommes et aux personnes de couleur.

CONCEPTION ET VALIDITÉ DE L’ÉTUDE: Cette étude portait sur une série de cas de patients présentant une fonction systolique du VG préservée mais suspectée d’ICC. Ils ont obtenu un historique clinique normalisé complet pour chaque patient et des mesures objectives, y compris l’indice de masse corporelle (IMC), les tests de la fonction pulmonaire, les électrocardiogrammes et l’échocardiographie transthoracique. L’étude était de conception purement descriptive et ne fournit que des taux de prévalence d’anomalies spécifiques. La méthodologie de cette étude était limitée. Bien que la série de cas établisse de nombreuses explications potentielles des symptômes de dyspnée, d’œdème des membres inférieurs et d’autres découvertes suggérant une ICC chez les patients, elle ne peut établir quel diagnostic est à l’origine des symptômes sans suivi, groupes de comparaison ou essais de traitement. Cette étude présente également d’autres faiblesses mineures: (1) absence de déclaration des raisons de la référence initiale, ou biais de sélection possible; (2) manque d’attention à la fiabilité et à la qualité de l’échocardiographie entre évaluateurs; et (3) manque d’attention aux facteurs de confusion tels que la variabilité d’autres évaluations cardiaques et de l’utilisation de médicaments et d’autres interventions de santé susceptibles de modifier les symptômes.

RÉSULTATS MESURÉS: Les taux de prévalence ont été rapportés pour les symptômes subjectifs, les problèmes médicaux passés et les mesures objectives de l’IMC anormal, du volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS 1), de l’électrocardiographie et de l’échocardiographie. Le chevauchement de certains résultats (obésité, maladies respiratoires et anomalies cardiaques) a également été évalué. Les chercheurs n’ont pas tenté de mesurer les coûts, le pronostic, la réponse au traitement, l’état fonctionnel, la qualité de vie ou la satisfaction des patients, qui sont tous importants pour évaluer la valeur de ces informations dans la pratique quotidienne.

RÉSULTATS: La plupart des patients ont signalé un gonflement de la cheville (68%) et une dyspnée à l’effort (92%). Moins de dyspnée nocturne paroxystique signalée (23 %) ou de dyspnée au repos (25 %). Beaucoup avaient des problèmes de santé antérieurs (47% d’hypertension, 11% d’infarctus du myocarde, 28% d’angine de poitrine, 6% de pontage aorto-coronarien, 23% de maladie pulmonaire) et 81% étaient en surpoids ou obèses selon l’IMC. La moitié des patients avaient des mesures FEV1 inférieures à 70% des mesures prévues. Après examen des antécédents cliniques et des résultats électrocardiographiques, 38% présentaient des signes de maladie coronarienne. L’échocardiographie a détecté des signes de mauvais remplissage ventriculaire chez 67% des patients et une hypertrophie ventriculaire gauche chez 26% de tous les patients. De nombreux patients ont eu plus d’une découverte anormale. Seulement 7% des patients n’avaient aucune anomalie de l’IMC, de la fonction respiratoire ou coronaire.