R: La buprénorphine est un médicament peu susceptible d’abus qui est parfois très utile dans le traitement de la dépression qui ne répond pas aux traitements conventionnels, y compris les ECT et les IMAO.
Néanmoins, il y a eu peu de travaux publiés concernant les effets antidépresseurs de la buprénorphine dans la dépression réfractaire au traitement en l’absence de dépendance aux opiacés depuis mon article de 1995. Je ne trouve qu’un seul rapport, par Nyhuis et al en 2008, portant sur la buprénorphine sublinguale à faible dose en monothérapie chez 6 patients hospitalisés extrêmement réfractaires au traitement avec une réponse très marquée à une dose maximale de 0,8 à 2,0 mg / j pour un total de 7 jours de traitement en ouvert. Tous ces sujets sauf un ont connu une rémission complète aiguë.
Une étude sur le traitement à la buprénorphine pour la dépression résistante au traitement en fin de vie pourrait actuellement être en cours à l’Université de Pittsburgh par le Dr Jordan Karp, qui est décrite en ligne à la clinique Trials.gov : http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01071538. Il s’agit d’une étude en ouvert, utilisant de faibles doses (à 1,6 mg / j) pendant une période de traitement de 8 semaines.
Un obstacle à la recherche sur la dépression aux États-Unis a peut-être été l’exigence selon laquelle, depuis l’approbation de la buprénorphine en 2002 en tant que préparation sublinguale avec ou sans naloxone pour le traitement de la toxicomanie, un numéro de DEA spécial doit être obtenu pour la prescrire, nécessitant une formation préalable au traitement de la toxicomanie. Cela l’a retiré de l’accès facile pour la plupart des psychiatres spécialisés dans le traitement des troubles de l’humeur.
Un sujet d’intérêt scientifique croissant est le rôle potentiel des antagonistes des récepteurs opioïdes kappa dans le traitement de la dépression, qui s’est révélé très prometteur dans les modèles animaux (Carlezon et al, 2009). La buprénorphine est le plus puissant antagoniste des récepteurs kappa actuellement disponible pour un usage humain, bien qu’elle soit également un agoniste partiel du récepteur mu, et l’importance relative de l’activité sur ces sites est actuellement inconnue. Cela pourrait encourager de nouveaux travaux dans ce domaine dans un proche avenir.
