Contexte: La VTE est une cause fréquente de décès évitable chez les patients chirurgicaux.

Méthodes: Nous avons élaboré des recommandations pour la thromboprophylaxie chez les patients chirurgicaux non orthopédiques en utilisant des méthodes systématiques décrites dans les Lignes directrices sur la Méthodologie pour le développement de la Thérapie Antithrombotique et la prévention de la thrombose. Thérapie antithrombotique et Prévention de la thrombose, 9e éd.: Directives de pratique clinique fondées sur des preuves de l’American College of Chest Physicians dans ce supplément.

Résultats: Nous décrivons plusieurs alternatives pour stratifier le risque de TEV en général et chez les patients chirurgicaux abdomino-pelviens. Lorsque le risque de TEV est très faible (< 0.5%), nous recommandons qu’aucune prophylaxie pharmacologique spécifique (Grade 1B) ou mécanique (grade 2C) ne soit utilisée autre que la marche précoce. Pour les patients à faible risque d’ETV (∼1,5%), nous suggérons une prophylaxie mécanique, de préférence avec compression pneumatique intermittente (IPC), plutôt qu’une prophylaxie sans prophylaxie (grade 2C). Pour les patients à risque modéré de TEV (∼ 3%) qui ne présentent pas un risque élevé de complications hémorragiques majeures, nous suggérons une héparine de faible poids moléculaire (HPMT) (grade 2B), une héparine non fractionnée à faible dose (grade 2B) ou une prophylaxie mécanique avec CIB (Grade 2C) sans prophylaxie. Pour les patients présentant un risque élevé d’ETV (6%∼) qui ne présentent pas de risque élevé de complications hémorragiques majeures, nous recommandons une prophylaxie pharmacologique avec de l’HPMT (grade 1B) ou de l’héparine non fractionnée à faible dose (grade 1B) plutôt qu’une prophylaxie. Chez ces patients, nous suggérons d’ajouter une prophylaxie mécanique avec des bas élastiques ou une CIB à la prophylaxie pharmacologique (grade 2C). Pour les patients à haut risque de TEV subissant une chirurgie abdominale ou pelvienne pour un cancer, nous recommandons une prophylaxie pharmacologique postopératoire de longue durée (4 semaines) avec une HPMT sur une prophylaxie de durée limitée (Grade 1B). Pour les patients à risque modéré à élevé de TEV qui présentent un risque élevé de complications hémorragiques majeures ou chez ceux chez qui les conséquences d’un saignement sont considérées comme particulièrement graves, nous suggérons d’utiliser une prophylaxie mécanique, de préférence avec IPC, plutôt qu’une prophylaxie jusqu’à ce que le risque de saignement diminue et que la prophylaxie pharmacologique puisse être initiée (grade 2C). Pour les patients de tous les groupes à risque, nous suggérons de ne pas utiliser de filtre de la veine cave inférieure pour la prévention primaire de l’ETV (grade 2C) et de ne pas effectuer de surveillance par échographie de compression veineuse (grade 2C). Nous avons élaboré des recommandations similaires pour d’autres populations chirurgicales non orthopédiques.