Aperçu

Le pontage artériel cérébral est effectué pour rétablir ou « revasculariser » le flux sanguin vers le cerveau. Un pontage cérébral est l’équivalent d’un pontage coronarien dans le cœur. La chirurgie relie un vaisseau sanguin de l’extérieur du cerveau à un vaisseau à l’intérieur du cerveau pour rediriger le flux sanguin autour d’une artère endommagée ou bloquée. L’objectif de la chirurgie de pontage est de rétablir l’apport sanguin au cerveau et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Qu’est-ce que le pontage cérébral?

Le sang transporte les nutriments et l’oxygène vers le cerveau par quatre artères principales: les artères carotides droite et gauche et les artères vertébrales droite et gauche. Une mauvaise distribution du flux sanguin réduit la capacité du cerveau à fonctionner. Appelée insuffisance cérébrovasculaire, un manque d’approvisionnement en sang entraîne des attaques ischémiques transitoires (AIT), un accident vasculaire cérébral et, finalement, la mort des cellules cérébrales. Lors d’un pontage artériel cérébral, le chirurgien réoriente le flux sanguin autour d’une artère bloquée ou endommagée pour améliorer ou rétablir le flux sanguin vers une zone du cerveau dépourvue d’oxygène (ischémique). Un pontage cérébral peut être effectué de différentes manières en fonction de l’endroit où le blocage s’est produit, de la condition sous-jacente traitée et de la taille de la zone cérébrale à revasculariser. Il existe deux types de dérivations:

Le premier type utilise une greffe de vaisseau – une longueur d’artère ou de veine récoltée ailleurs dans le corps. La greffe est connectée au-dessus et au-dessous de l’artère bloquée de sorte que le flux sanguin soit redirigé (contourné) à travers la greffe. Les vaisseaux communs utilisés comme greffe sont la veine saphène de la jambe ou les artères radiales ou ulnaires du bras. Une incision séparée est nécessaire pour récolter la greffe. Ensuite, une extrémité de la greffe est connectée à l’artère carotide externe (ECA) dans le cou, puis creusée sous la peau devant l’oreille jusqu’au cuir chevelu. Un trou est percé dans le crâne à travers lequel la greffe est passée et reliée à une artère du cerveau. Cette méthode est généralement utilisée lorsqu’une artère de grande taille (à haut débit) est affectée ou doit être sacrifiée pour traiter une tumeur ou un anévrisme.

L’autre type n’utilise pas de greffe vasculaire mais une artère donneuse saine qui coule dans le cuir chevelu ou le visage. L’artère donneuse est détachée de sa position normale à une extrémité, redirigée vers l’intérieur du crâne et reliée à une artère à la surface du cerveau (Fig. 1). L’artère du cuir chevelu fournit maintenant du sang au cerveau et contourne le vaisseau bloqué ou endommagé. Cette méthode est généralement utilisée lorsqu’une artère plus petite (à faible débit) s’est rétrécie et est incapable de fournir suffisamment de sang au cerveau.

Figure 1. Dans un pontage cérébral, une artère de l’extérieur du crâne est reliée à une artère à l’intérieur du crâne par une craniotomie. Une artère donneuse, généralement l’artère temporale superficielle (STA), est libérée de sa position normale sur le cuir chevelu et reliée à l’artère cérébrale moyenne (MCA) à la surface du cerveau.

Le type de pontage le plus courant est le pontage STA-MCA (artère temporale superficielle à artère cérébrale moyenne). L’artère temporale superficielle (ATS) fournit normalement du sang au visage et au cuir chevelu. Vous pouvez sentir le pouls de la STA devant votre oreille. L’artère cérébrale moyenne (ACM) fournit normalement du sang aux lobes frontal, temporal et pariétal du cerveau. Le flux sanguin à travers le MCA est souvent réduit en cas de rétrécissement de l’artère carotide interne. Dans un pontage STA-MCA, le STA (vaisseau donneur) est détourné du cuir chevelu, traversé par un trou dans le crâne et connecté au MCA (vaisseau receveur) au-dessus du blocage pour rétablir le flux sanguin vers le cerveau. Si la STA est trop petite ou inadaptée, un autre vaisseau tel que l’artère occipitale peut être utilisé.

Les deux types de dérivations nécessitent la création d’un trou dans le crâne pour faire passer l’artère du greffon vasculaire ou du donneur du cuir chevelu de l’extérieur du crâne à l’artère cérébrale à l’intérieur du crâne. Ainsi, cette chirurgie est également appelée pontage extracrânien-intracrânien (pontage EC-IC).

Qui est candidat ?

Vous pouvez être candidat à un pontage cérébral si vous avez:

• un anévrisme, une tumeur ou une plaque athéroscléreuse qui n’est pas traitable par endovasculaire ou par d’autres moyens
• échec du médicament à contrôler les symptômes d’AIT ou d’accident vasculaire cérébral
• tests d’imagerie (angiographie, CTA, MRA) qui montrent une sténose ou une occlusion artérielle
• études du flux sanguin cérébral (perfusion CT, TEP, TEP) qui montrent la sténose provoque un flux sanguin insuffisant vers le cerveau

Le pontage cérébral peut être utile pour rétablir le flux sanguin et réduire le risque d’accident vasculaire cérébral dans des conditions telles que:

• Maladie de Moyamoya: rétrécissement des artères carotides internes à la base du cerveau pouvant provoquer plusieurs accidents vasculaires cérébraux ou hémorragies. Pour compenser le rétrécissement des artères, le cerveau crée des vaisseaux sanguins collatéraux dans le but de fournir du sang riche en oxygène aux zones défavorisées du cerveau. Un pontage peut rétablir le flux sanguin vers le cerveau et prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux.
• Anévrisme: un renflement ou un gonflement de la paroi d’une artère. Certains anévrismes géants, fusiformes ou disséquants ne peuvent pas être traités par écrêtage chirurgical ou enroulement endovasculaire. Dans de tels cas, l’artère mère doit être sacrifiée et le flux sanguin contourné pour que l’anévrisme soit traité efficacement.
• Tumeur à la base du crâne: une tumeur peut se développer là où les principaux vaisseaux pénètrent dans le crâne et entourent ou envahissent l’artère. L’élimination de la tumeur peut nécessiter de sacrifier l’artère enveloppée et de contourner le flux sanguin.Sténose de l’artère carotide: rétrécissement ou blocage de l’artère carotide dans le cou causé par des dépôts de plaque athéroscléreuse dans la paroi du vaisseau.
• Sténose artérielle intracrânienne: un rétrécissement ou un blocage d’une artère à l’intérieur du crâne qui fournit du sang à des zones spécifiques du cerveau.

Qui effectue la procédure ?

Un pontage cérébral est effectué par un neurochirurgien. De nombreux neurochirurgiens ont une formation spécialisée en chirurgie cérébrovasculaire. Renseignez-vous auprès de votre chirurgien sur sa formation, surtout si votre cas est complexe.

Que se passe-t-il avant la chirurgie?

Votre chirurgien peut commander des tests spéciaux pour faciliter la planification de la chirurgie de pontage, notamment:

• Évaluation angiographique ou échographique des sites potentiels de greffe dans les jambes et les bras.
• Angiographie des vaisseaux cérébraux pour évaluer le blocage et choisir les meilleurs endroits pour connecter la greffe.
• L’occlusion par ballonnet est utilisée pour évaluer si une artère peut être bloquée temporairement ou définitivement sans affecter de manière significative le niveau de sang dans votre cerveau. Réalisée lors d’une angiographie, un ballonnet est avancé à travers un cathéter jusqu’à l’artère. Le ballon est temporairement gonflé pour arrêter le flux sanguin et votre état est surveillé. Toutes les quelques minutes, votre prise en main, la flexion et l’extension du pied, le langage, la mémoire et l’expression faciale sont vérifiés pour détecter des signes de faiblesse. Si vous avez de bons vaisseaux sanguins collatéraux, les autres artères envoient suffisamment de sang au cerveau pour qu’il n’y ait aucun changement dans la fonction cérébrale. Le ballon est généralement laissé en place pendant 30 minutes, puis dégonflé et retiré. Si vous n’avez pas de connexions collatérales et qu’il n’y a pas assez de sang dans le cerveau, vous pouvez développer une faiblesse dans un bras ou des difficultés à parler. Si cela se produit, le ballon est immédiatement dégonflé et retiré. Une fois retiré, le flux sanguin est rétabli et la faiblesse disparaît, généralement en quelques secondes.

Si les résultats du test pré-chirurgical sont positifs, vous serez programmé pour une intervention chirurgicale. Dans le cabinet du médecin, vous signerez des formulaires de consentement et remplirez des documents pour informer le chirurgien de vos antécédents médicaux, y compris les allergies, les médicaments, les réactions d’anesthésie et les chirurgies antérieures. Vous aurez besoin d’un historique complet et d’un examen physique effectué par votre médecin de soins primaires ou dans le bureau de test pré-admission de l’hôpital avant la chirurgie. En règle générale, un test sanguin, un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire doivent être effectués. Discutez de tous les médicaments (sur ordonnance, en vente libre et suppléments à base de plantes) que vous prenez avec votre fournisseur de soins de santé. Certains médicaments doivent être poursuivis ou arrêtés le jour de la chirurgie.

Arrêtez de prendre tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.) 1 semaine avant la chirurgie. Arrêtez de fumer, de mâcher du tabac et de boire de l’alcool 1 semaine avant et 2 semaines après la chirurgie car ces activités peuvent causer des problèmes de saignement. Vous devrez peut-être également obtenir l’autorisation de votre médecin de soins primaires ou de votre cardiologue si vous avez des antécédents d’autres problèmes médicaux ou cardiaques. Aucune nourriture ou boisson n’est autorisée après minuit la veille de la chirurgie.

On peut vous demander de laver votre peau et vos cheveux avec du Hibiclens (CHG) ou du savon à cadran avant la chirurgie. Il tue les bactéries et réduit les infections du site chirurgical. (Évitez d’avoir de la CHG dans les yeux, les oreilles, le nez ou les parties génitales.)

Ne mangez ni ne buvez après minuit avant la chirurgie (sauf indication contraire de l’hôpital).

Matin de chirurgie

• Pas de nourriture, de boisson, de gomme ou de bonbons. Vous pouvez prendre les médicaments autorisés avec une petite gorgée d’eau.
• Douche avec du savon antibactérien. Habillez-vous de vêtements amples fraîchement lavés.
• Portez des chaussures à talons plats à dos fermé.
• Vous devriez prendre 325 mg d’aspirine pour fluidifier le sang.
• Enlevez le maquillage, les épingles à cheveux, les contacts, les piercings corporels, le vernis à ongles, etc.
• Laissez tous les objets de valeur et les bijoux à la maison.
• Apportez une liste de médicaments avec les doses et les heures de la journée habituellement prises.
• Apportez une liste d’allergies aux médicaments ou aux aliments.

Arrivez à l’hôpital 2 heures avant l’heure prévue de votre chirurgie pour remplir les documents nécessaires et les travaux préalables à l’intervention. Un anesthésiste parlera avec vous et vous expliquera les effets de l’anesthésie et ses risques. Une ligne intraveineuse (IV) et une ligne artérielle seront placées dans votre bras.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Ce qui se passe pendant la chirurgie varie en fonction du type de procédure de pontage. La dérivation STA-MCA couramment effectuée est décrite ci-dessous. Il y a 7 étapes à la procédure, qui prend généralement 3 heures.

Étape 1. préparez le patient
Vous vous allongerez sur le dos sur la table opératoire et recevrez une anesthésie. Une fois endormie, votre tête est placée dans un dispositif de fixation du crâne à 3 broches, qui se fixe à la table et maintient votre tête en position pendant la procédure. Les cheveux près de la zone d’incision sont rasés et le cuir chevelu est préparé avec un antiseptique.

Étape 2. faire une incision cutanée
Le chirurgien utilise l’échographie Doppler pour localiser et marquer le parcours de l’artère temporale superficielle (STA) sur le cuir chevelu avec un stylo. Une incision cutanée est pratiquée le long de l’artère.

Étape 3. préparer l’artère donneuse
Une branche de la STA est soigneusement disséquée à partir du muscle sous-jacent. Une fois le STA libéré, le muscle est coupé et replié pour exposer l’os.

Étape 4. effectuer une craniotomie
Ensuite, de petits trous de bavure sont faits dans le crâne avec une perceuse. Les trous de bavure permettent l’entrée d’une scie spéciale semblable à une scie sauteuse. Le chirurgien découpe le contour d’une fenêtre osseuse. Le lambeau osseux est soulevé et retiré pour exposer la couverture protectrice du cerveau, appelée la dure-mère. La dure-mère est ouverte et repliée pour exposer le cerveau.

Étape 5: préparer l’artère réceptrice
En travaillant sous un microscope opératoire, le chirurgien localise soigneusement une branche de l’artère cérébrale moyenne (ACM) adaptée au pontage. La taille du récipient receveur doit correspondre au diamètre du récipient donneur.

Étape 6. attachez les artères du donneur et du receveur
Des clips temporaires sont placés à travers les vaisseaux du donneur et du receveur pour arrêter le flux sanguin. La STA distale est coupée et l’extrémité préparée pour l’anastomose. Le chirurgien fait ensuite une ouverture sur le côté du vaisseau MCA et suture les deux vaisseaux sanguins ensemble.

Étape 6. vérifiez le flux sanguin à travers la dérivation
Une fois les vaisseaux attachés, le chirurgien libère les clips temporaires et vérifie qu’il n’y a pas de fuites. À l’aide d’une échographie Doppler ou d’un colorant fluorescent spécial, un bon flux sanguin à travers le by-pass est vérifié.

Étape 7. fermer la craniotomie
La dure-mère est fermée avec des sutures. Le volet osseux est remplacé, mais un trou est agrandi pour permettre le passage du vaisseau de dérivation sans se tordre ni exercer de pression. Le rabat osseux est fixé au crâne avec des plaques et des vis en titane (Fig. 2). Les muscles et la peau sont suturés ensemble. Un pansement est placé sur l’incision.

Figure 2. L’artère temporale superficielle (AAT) est acheminée à travers un trou dans le crâne, appelé craniotomie, et est connectée à l’artère cérébrale moyenne (ACM) pour rétablir le flux sanguin vers le cerveau.

Que se passe-t-il après la chirurgie?

Vous vous réveillerez dans la zone de récupération. Vous pouvez avoir mal à la gorge à cause du tube utilisé pendant la chirurgie pour aider votre respiration. Le tube respiratoire (ventilateur) reste généralement en place jusqu’à ce que vous vous remettiez complètement de l’anesthésie. Une fois éveillé, vous serez transféré à l’unité des neurosciences pour observation. Il vous sera fréquemment demandé de bouger vos bras, vos doigts, vos orteils et vos jambes dans le cadre de l’examen neurologique. Vous pouvez ressentir des nausées et des maux de tête après la chirurgie; les médicaments peuvent contrôler ces symptômes. Les patients sont encouragés à sortir du lit et à marcher plusieurs fois par jour et sont encouragés à manger et à boire comme toléré.

L’infirmière utilisera un appareil appelé échographie Doppler toutes les quelques heures pour vérifier le pouls au site de votre incision afin de s’assurer que la nouvelle connexion entre vos artères fonctionne correctement. Un SCANNER sera effectué à un moment donné après la chirurgie pour confirmer qu’aucune complication ne s’est produite (en particulier des saignements postopératoires). Dans 1 à 2 jours, vous sortirez de l’hôpital et vous recevrez des instructions de sortie. Assurez-vous d’avoir quelqu’un à la maison pour vous aider pendant les 24 à 48 premières heures.

Suivez les instructions de soins à domicile du chirurgien pendant 2 semaines après la chirurgie ou jusqu’à votre rendez-vous de suivi. En général, vous pouvez vous attendre à:

Restrictions

• Ne soulevez rien de plus lourd que 5 livres.
• Aucune activité intense, y compris les travaux de jardin, les travaux ménagers et le sexe.
• Ne buvez pas d’alcool. Il fluidifie le sang et augmente le risque de saignement. De plus, ne mélangez pas d’alcool avec des analgésiques.
• Ne fumez pas et n’utilisez pas de produits à base de nicotine: vapoter, tremper ou mâcher. Cela peut retarder la guérison.
• Ne conduisez pas, ne retournez pas au travail ou ne prenez pas l’avion jusqu’à ce que votre chirurgien vous dise que tout va bien.

Soin de l’incision

• Vous pouvez prendre une douche le lendemain de la chirurgie et vous laver les cheveux avec un shampooing doux pour bébé. Lavez délicatement la zone d’incision avec de l’eau et du savon tous les jours. Ne frottez pas et ne laissez pas l’eau battre fort sur votre incision. Séchez.
• Si la colle Dermabond couvre votre incision, ne frottez pas ou ne ramassez pas la colle.
• Ne pas immerger ou tremper l’incision dans une baignoire, une piscine ou une baignoire. N’appliquez pas de lotion / pommade sur l’incision, y compris les produits coiffants.
• Vous pouvez entendre des bruits étranges (qui claquent, crépitent, sonnent) à l’intérieur de votre tête. C’est une guérison normale car l’air et le liquide se réabsorbent.
• Ne colorez pas vos cheveux pendant 6 semaines. Si vous vous coupez les cheveux, faites preuve de prudence près de l’incision.

Médicaments

• Les maux de tête sont fréquents après une intervention chirurgicale. Vous pouvez prendre de l’acétaminophène (Tylenol).
• Prenez des analgésiques selon les directives de votre chirurgien. Réduisez la quantité et la fréquence à mesure que votre douleur disparaît. Si vous n’avez pas besoin du médicament contre la douleur, ne le prenez pas.
• Les narcotiques peuvent causer de la constipation. Buvez beaucoup d’eau et mangez des aliments riches en fibres. Les adoucisseurs de selles et les laxatifs peuvent aider à déplacer les intestins. Colace, Senokot, Dulcolax et Miralax sont des options en vente libre.
• Des médicaments anti-épileptiques peuvent être prescrits. Certains patients développent des effets secondaires tels que somnolence, problèmes d’équilibre ou éruptions cutanées. Appelez le bureau si l’un de ces événements se produit.

Activité

• Levez-vous et marchez 5 à 10 minutes toutes les 3 à 4 heures. Augmentez progressivement la marche à mesure que vous en êtes capable.
• Un gonflement et des ecchymoses de l’œil ou du visage peuvent survenir. Il faudra plusieurs semaines pour s’en aller.
• Dormez la tête surélevée et appliquez de la glace 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes pour aider à réduire la douleur et l’enflure.

Quand appeler votre médecin

• Fièvre supérieure à 101,5 º (non provoquée par le Tylenol)
• Signes d’infection par incision, tels que propagation de rougeurs, séparation ou drainage coloré.
• Somnolence accrue, faiblesse des bras / jambes, maux de tête accrus, vomissements ou douleurs sévères au cou qui empêchent de baisser le menton jusqu’à la poitrine.
• Vision, discours ou confusion nouveaux ou aggravés.
• Gonflement à l’incision avec fuite de liquide clair de l’oreille ou du nez.
• Gonflement et sensibilité au mollet d’une jambe.
• Saisie

Appelez le 911 si vous avez:

• difficulté à respirer (caillot de sang dans les poumons).
• affaissement du visage, troubles de l’élocution, faiblesse du bras, confusion (signes d’un accident vasculaire cérébral).
• un mal de tête sévère soudain, une sensation d’éclatement ou de claquement dans la tête, des nausées et des vomissements, ou une raideur de la nuque (signes d’une rupture d’anévrisme).

Récupération et prévention

Avant de quitter l’hôpital, un rendez-vous avec une infirmière praticienne sera prévu 10 à 14 jours après la chirurgie pour retirer vos sutures et vérifier votre rétablissement. Si vous habitez loin, un arrangement peut être pris avec votre médecin de soins primaires pour y faire retirer vos sutures.

Un rendez-vous pour une visite de suivi avec votre neurochirurgien sera prévu 2 à 4 semaines après la chirurgie. Des études d’imagerie de suivi sont généralement programmées 3 à 6 mois après la chirurgie pour vérifier que le flux sanguin dans les artères et la greffe de pontage sont adéquats.

Des précautions doivent être prises lorsque vous portez des lunettes de vue. Il y a un risque d’endommager la greffe si les lunettes sont trop serrées sur vos oreilles dans la zone de la tempe. Vous devez utiliser de la gaze pour tamponner la zone entre votre incision et vos lunettes.

Les patients qui subissent un pontage prendront un médicament antiplaquettaire (p. ex., aspirine) tous les jours. Les antiplaquettaires fluidifient le sang, ce qui permet au sang de circuler plus facilement et empêche la formation de caillots dans la greffe de pontage. Les patients qui ont des problèmes d’estomac doivent utiliser de l’aspirine enrobée et la prendre avec de la nourriture. Les pilules contraceptives augmentent le risque d’avoir des problèmes de caillots sanguins, et nous recommandons aux patients de ne pas les utiliser.

Quels sont les risques ?

Aucune chirurgie n’est sans risques. Les complications générales de toute chirurgie comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins et les réactions à l’anesthésie. Les complications spécifiques liées au pontage cérébral peuvent inclure:

• Un accident vasculaire cérébral peut survenir à la suite d’une manipulation et d’une coupure temporaire des artères du cerveau. Il peut également survenir à la suite d’une défaillance de la greffe ou d’une incapacité du sang à circuler correctement dans les artères nouvellement connectées.
• Les crises sont un risque avec toute intervention cérébrale. Vous recevrez plusieurs jours de médicaments anti-épileptiques après votre intervention par précaution. Les convulsions peuvent également être causées par une complication potentielle mais rare appelée lésion d’hyper-perfusion. Un gonflement et / ou des saignements dans le cerveau peuvent survenir en réponse à une augmentation du flux sanguin vers les zones du cerveau qui recevaient auparavant de très faibles quantités. Les symptômes d’une lésion hyper-perfusion comprennent des maux de tête, des douleurs faciales / oculaires ou d’autres déficits neurologiques.
• L’occlusion du greffon se produit lorsque des caillots sanguins se forment à l’intérieur du vaisseau donneur bloquant le flux sanguin. Ceci est rare car les mesures du débit sanguin au moment de la chirurgie garantissent la perméabilité du greffon.

Quels sont les résultats ?

L’objectif du pontage cérébral est de rétablir le flux sanguin vers le cerveau et de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral. L’efficacité du pontage dépend du type de greffe utilisé et de la condition sous-jacente traitée.

Pour la maladie de moyamoya, des études ont montré un avantage évident du pontage pour augmenter le flux sanguin vers les zones peu perfusées du cerveau, diminuant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique. L’efficacité du pontage pour prévenir l’AVC hémorragique est un sujet de recherche actuel. Certains suggèrent qu’il peut y avoir une diminution du risque d’hémorragie puisque les petits vaisseaux moyamoya fragiles ne sont plus nécessaires pour perfuser le cerveau. Cependant, une réduction des vaisseaux moyamoya n’est observée que chez 25 à 65% des patients.

Pour l’anévrisme et les tumeurs, les résultats du pontage varient considérablement en fonction de l’emplacement de la lésion et du type de greffe de pontage. Demandez à votre chirurgien quels résultats vous pouvez vous attendre.

Pour l’occlusion de l’artère carotide, l’efficacité du pontage pour diminuer le risque d’AVC ischémique est controversée. Le rôle de la chirurgie de pontage pour la sténose de l’artère carotide athéroscléreuse a été étudié dans plusieurs essais cliniques qui n’ont pas réussi à confirmer le bénéfice du pontage contre le meilleur traitement médical. Cependant, il existe un sous-ensemble de patients victimes d’AVC présentant une ischémie hémodynamique, une mauvaise circulation collatérale et un risque élevé d’AVC récurrent dans lequel un pontage peut être une option.

Bien que la chirurgie de pontage améliore l’apport sanguin au cerveau, elle ne guérit pas l’artère carotide sous-jacente ou les maladies cérébrovasculaires. Vos résultats et vos résultats à long terme dépendront en partie de la prise de médicaments selon les directives et d’un mode de vie sain: arrêter de fumer, bien manger, réduire le cholestérol, maintenir un poids santé, contrôler la tension artérielle, gérer le diabète et faire de l’exercice.

Sources&liens

Si vous avez d’autres questions, veuillez contacter Mayfield Brain &Spine au 800-325-7787 ou au 513-221-1100.

Sources

1. Burke GM, et al. Maladie de Moyamoya: un résumé. Centre de neurochirurgie 26 (4):E11, 2009
2. Baaj AA, Agazzi S, Sayed ZA, Toledo M, Spetzler RF, van Loveren H. Prise en charge chirurgicale de la maladie de moyamoya: une revue. Centre de neurochirurgie 26 (4): E7, 2009
3. Guzman R, et al. Résultat clinique après 450 procédures de revascularisation pour la maladie de moyamoya. J Neurochirurgie 22 mai 2009
4. Groupe d’étude EC / IC Bypass: Échec du pontage artériel extracrânien-intracrânien pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique. Résultats d’un essai randomisé international. N Enl J Med 313:1191-1200, 1985
5. Rôle et Indications de la Chirurgie de Pontage Après Étude de Chirurgie d’Occlusion Carotidienne (COSS)? Coup 47:282-290, 2016

Liens
Moyamoya.com

Glossaire

anastomose: connexion de parties ou d’espaces normalement séparés pour qu’ils interagissent, comme entre deux vaisseaux sanguins.
occlusion du ballonnet : test effectué lors d’une angiographie dans lequel un ballonnet est temporairement gonflé à l’intérieur d’une artère pour bloquer l’écoulement du sang. Utilisé pour évaluer le flux sanguin collatéral vers le cerveau et évaluer si un pontage ou un sacrifice de vaisseau peut être toléré en toute sécurité.

insuffisance cérébrovasculaire: un flux sanguin insuffisant vers le cerveau. La cause la plus fréquente de diminution du flux sanguin est l’athérosclérose des artères qui alimentent le cerveau en sang.

vaisseaux collatéraux: branche d’une artère ou d’une veine utilisée comme accessoire du vaisseau sanguin d’où elle provient; se développent souvent pour shunter le sang autour d’un blocage.

Échographie doppler: un test non invasif qui utilise des ondes sonores réfléchies pour évaluer le sang lorsqu’il circule dans un vaisseau sanguin.

EC-IC bypass: acronyme de procédure de bypass extracrânien–intracrânien dans laquelle une artère de l’extérieur du crâne est attachée à une artère à l’intérieur du crâne par une craniotomie.

accident vasculaire cérébral ischémique: accident vasculaire cérébral causé par une interruption ou un blocage du flux sanguin riche en oxygène vers une zone du cerveau; causé par un caillot sanguin, une athérosclérose, un vasospasme ou une pression artérielle réduite.

accident vasculaire cérébral hémorragique: accident vasculaire cérébral causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau.

occlusion : obstruction ou fermeture d’un passage ou d’un vaisseau.

perfusion: pour forcer le sang ou un autre liquide à s’écouler de l’artère à travers le lit vasculaire d’un tissu.

revascularisation: pour rétablir l’apport sanguin à un organe au moyen d’une greffe de vaisseau sanguin.

accident ischémique transitoire (AIT): un « mini » accident vasculaire cérébral causé lorsque le flux sanguin vers le cerveau est temporairement interrompu puis rétabli; ne provoque aucune lésion cérébrale permanente.

mise à jour >1.2021
examiné par >Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio