Une caractéristique unique du diabète sucré chez les chats est que certains chats deviennent non insulino-dépendants après le début du traitement. De 17% à 67% des chats atteints de diabète sucré ont été rapportés en rémission clinique spontanée après le début du traitement à l’insuline.1-4

La rémission diabétique est généralement définie comme une normoglycémie qui persiste pendant plus de quatre semaines sans utilisation d’insuline exogène,2 bien que certaines études l’aient définie comme une euglycémie pendant seulement deux semaines.5,6 La durée de la rémission varie, certains chats nécessitant à nouveau un traitement à l’insuline en quelques semaines à quelques mois et d’autres chats restant en rémission pendant des mois à des années.

Les facteurs qui ont été supposés influencer la probabilité d’une rémission diabétique comprennent la durée du diabète sucré, si le chat a initialement présenté une crise acidocétotique, la teneur en glucides de l’alimentation, le type d’insuline utilisé pour le traitement, la race du chat, la présence d’une maladie sous-jacente et le degré de maintien de la concentration de glucose dans le sang dans la plage normale avec un traitement à l’insuline. Des tests de stimulation avec des sécrétagogues tels que le glucagon et l’arginine ont également été étudiés pour identifier les chats qui ont une sécrétion résiduelle d’insuline par le pancréas, mais la présence de toxicose du glucose chez les chats complique l’interprétation de ces tests, et ils ne se sont pas révélés utiles pour prédire la probabilité de rémission.7,8

Dans une étude des facteurs influençant la rémission diabétique chez les chats, la rémission s’est avérée plus probable avec l’âge et l’augmentation de la concentration en cholestérol.2 Au total, 21 chats traités à l’insuline glargine et 23 chats traités à l’insuline lente sont entrés en rémission. Un pourcentage légèrement plus élevé de chats (53%) traités avec de l’insuline glargine est entré en rémission que les chats traités avec de l’insuline lente (47%).

Influence de l’alimentation

Il a été proposé que les régimes à faible teneur en glucides augmentent les chances de rémission diabétique chez les chats diabétiques nouvellement diagnostiqués. Une étude prospective comparant un régime pauvre en glucides et en fibres à un régime modéré riche en glucides et en fibres chez 63 chats diabétiques a montré une amélioration du contrôle glycémique dans les deux groupes, mais il y avait un taux plus élevé de rémission du diabète sucré dans le régime pauvre en glucides et en fibres.6 Ces résultats confirment l’opinion clinique selon laquelle les régimes à faible teneur en glucides associés à un bon contrôle glycémique augmentent la probabilité de rémission du diabète. Si une rémission diabétique survient chez le chat, c’est le plus souvent au cours des premiers mois de traitement.

Influence de l’insuline

Il a été démontré qu’un contrôle glycémique strict est important pour obtenir une rémission diabétique, et il est clair que les chats diabétiques peuvent entrer en rémission avec n’importe quelle insuline (par exemple Lente, protamine zinc, insuline glargine) si un bon contrôle glycémique est atteint. De nombreux cliniciens pensent que les chats ont un meilleur contrôle glycémique avec les insulines à action prolongée (protamine-zinc ou insuline glargine), de sorte que la plupart des cliniciens recommandent ces insulines comme choix initial d’insuline pour le traitement chez les chats diabétiques.

On ne sait pas actuellement si certaines formulations d’insuline à action prolongée sont plus susceptibles d’entraîner une rémission que d’autres, ou si le facteur critique est le contrôle glycémique lui-même. Dans une étude portant sur 24 chats diabétiques nouvellement diagnostiqués traités avec de la glargine, de la protamine-zinc ou de l’insuline lente et nourris avec un régime pauvre en glucides et riche en protéines, un taux de rémission diabétique plus élevé s’est produit chez les chats traités avec de l’insuline glargine que chez les chats traités avec de la protamine-zinc ou de l’insuline lente. Cependant, en raison des limites de cette étude, d’autres études sur des groupes plus importants de chats diabétiques sont nécessaires pour confirmer cette découverte.5

Influence de la présentation clinique

Bien que l’on ait pensé que la présentation dans une crise acidocétotique diabétique se produisait principalement chez les chats atteints de diabète sucré de type I, ce qui suggère que les chats atteints d’acidocétose diabétique ne devraient pas entrer en rémission, une étude récente a documenté que certains chats qui présentaient initialement une acidocétose pouvaient entrer en rémission avec une régulation glycémique adéquate et un contrôle de la maladie concomitante.9

Autres facteurs

D’autres facteurs qui ont été documentés pour augmenter la probabilité de rémission diabétique chez les chats comprennent 1,2

• Une courte durée du diabète sucré (<180 jours)

• Administration de glucocorticoïdes avant le diagnostic

• Une faible dose d’insuline requise pour obtenir un contrôle glycémique

• Un manque de polyneuropathie

• Un âge plus avancé

• Une concentration de cholestérol plus faible.

Il n’a pas été démontré que le sexe, le poids corporel, la présence d’insuffisance rénale, la présence d’hyperthyroïdie ou la présence d’obésité au moment du diagnostic influencent la probabilité de rémission.1

La rémission diabétique a tendance à durer plus longtemps chez les chats de poids corporel plus élevé.2 Les concentrations sériques de glucose, de fructosamine, d’insuline, de glucagon et de facteur de croissance de l’insuline 1 ne sont pas différentes entre les chats qui obtiennent ou non une rémission, mais les chats en rémission ont un rapport glucagon / insuline plus élevé.7,10

1. Chambre K, Rand J. Le contrôle intensif de la glycémie est sûr et efficace chez les chats diabétiques grâce à la surveillance à domicile et au traitement par glargine. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 668-682.

4. Roomp K, Rand J. Evaluation du detemir chez les chats diabétiques gérés avec un protocole de contrôle intensif de la glycémie. J Feline Med Surg 2012; 14 (8): 566-572.

5. Il s’agit de l’un des plus grands noms de la littérature française. Le traitement des chats diabétiques nouvellement diagnostiqués avec de l’insuline glargine améliore le contrôle glycémique et entraîne une probabilité de rémission plus élevée que la protamine zinc et les insulines lentes. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 683-691.

6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et coll. Comparaisons d’un régime pauvre en glucides et pauvre en fibres et d’un régime modéré riche en glucides et en fibres dans la gestion du diabète sucré félin. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.

7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg S, et al. La rémission du diabète sucré chez les chats ne peut pas être prédite par le test de stimulation de l’arginine. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 83-89.

J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM

Département des Sciences Cliniques Vétérinaires

École de Médecine vétérinaire

Université Purdue

West Lafayette, IN 47907