DISCUSSION
Le syndrome de Tietze se présente généralement chez les hommes et les femmes adultes de moins de 40 ans. La source de cette affection n’est pas connue. Aucun lien de causalité n’a été trouvé entre le syndrome de Tietze et l’occupation, la géographie ou l’origine ethnique; cependant, il y a eu des cas groupés. Les résultats des quelques études pathologiques menées varient de l’absence de résultats inhabituels à la dégradation et au gonflement du cartilage costal avec une inflammation minimale associée du périchondre.
Un diagnostic différentiel du syndrome de Tietze est la costochondrite, une affection plus fréquente caractérisée par une sensibilité et une douleur des articulations chondrosternales sans gonflement. Le terme costochondrite est utilisé de manière interchangeable avec le syndrome costosternal et le syndrome de la paroi thoracique, et les définitions ne sont pas cohérentes. Ces syndromes sont tous caractérisés par une douleur et une sensibilité locale aux articulations costochondrales ou chondrosternales, voire au processus xiphoïde, mais sans l’inflammation et le gonflement observés dans le syndrome de Tietze. De nombreux patients ne sont pas traités et ne sont pas diagnostiqués, ce qui peut entraîner d’autres examens inutiles ou des coûts supplémentaires.
Le diagnostic est clinique, car il n’y a pas de résultats de laboratoire ou de radiographie caractéristiques. Une caractérisation complète de la douleur thoracique est nécessaire en ce qui concerne le site, l’apparition, la radiothérapie et les facteurs exacerbants et soulageant. La sensibilité reproductible de la paroi thoracique aide à exclure le syndrome coronarien aigu chez les patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës à un stade précoce du processus d’évaluation. La palpation manuelle de la douleur et le mouvement des muscles et des articulations de la paroi thoracique et de la colonne cervicothoracique sont importants; cependant, la localisation de la douleur n’aide pas au diagnostic différentiel, car la localisation de la douleur de la maladie coronarienne aiguë ne diffère pas de celle vécue par les patients atteints du syndrome de la paroi thoracique, du reflux gastro-œsophagien ou de la douleur thoracique psychogène. Fait intéressant, une étude a montré que le diagnostic final chez les patients présentant une douleur thoracique aiguë aux urgences était le syndrome de la paroi thoracique dans 46,6%, la maladie coronarienne aiguë dans 14,8% et les troubles psychogènes dans 9,5%. Le reflux gastro-œsophagien et l’hypertension ont été observés chez 3,5% et 4,0% des patients souffrant de douleurs thoraciques, respectivement.
Ainsi, ce diagnostic du syndrome de Tietze est basé sur l’élimination d’autres problèmes de santé potentiellement mortels affectant les articulations chondrosternales, tels que les tumeurs et la polyarthrite pyogène et rhumatoïde, après des antécédents de cas soigneux, un examen physique et une analyse des résultats des tests. De toute évidence, les blessures ou traumatismes aigus, y compris une contusion ou une fracture des côtes et des tensions musculaires, doivent être exclus. Les médecins peuvent confirmer un diagnostic musculo-squelettique en utilisant uniquement l’examen clinique, dont une partie importante consiste à reproduire la douleur par mouvement ou palpation sur la structure d’origine de la douleur. Le diagnostic différentiel entre le syndrome de Tietze et les tumeurs de la paroi thoracique est souvent difficile, en particulier chez un patient ayant des antécédents de maladie maligne qui métastase fréquemment à l’os. La scintigraphie CT ou osseuse n’est pas assez spécifique pour confirmer des troubles malins ou d’autres troubles bénins de la jonction costochondrale. Un rapport d’un patient atteint du syndrome de Tietze et d’un carcinome épidermoïde du médiastin avec un site primaire inconnu envahissant la paroi thoracique antérieure et le sternum a été publié. Les cliniciens devraient suivre de plus près les patients atteints du syndrome de Tietze et envisager une biopsie diagnostique précoce en cas d’augmentation de la taille de l’enflure. Les stratégies de traitement comprennent la thérapie manuelle et l’administration d’agents anti-inflammatoires et d’analgésiques par voie orale, par voie topique ou par injection. L’injection anesthésique locale focale seule peut également être un outil thérapeutique et diagnostique utile. Comme mentionné ci-dessus, un suivi attentif est essentiel.
