Matériaux et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective dans laquelle notre centre a inséré 161 chimioports chez 157 patients de juin 2008 à juin 2010. Les conseils d’éthique de la recherche de la faculté ont approuvé l’étude. Des consentements écrits ont été obtenus de tous les patients. Les insertions de chimioport ont été effectuées à deux endroits, soit à la suite d’angiographie, soit au théâtre de l’opération de traumatologie.
Le ratio hommes/femmes était de 1,2:1, avec un âge médian de 49 ans. La majorité des patients étaient des patients en oncologie et en hématologie nécessitant un chimioport pour l’administration de chimiothérapie. Un seul cas a été demandé pour un accès total à la nutrition parentérale en raison du syndrome de l’intestin court.
Le système de port implantable était principalement un système à profil bas de taille 6,5-8,5 Fr. Nous avons utilisé le système de port d’accès Celeste B. Braun® chez la majorité des patients. Un système à profil bas est recommandé pour prévenir la perforation de la peau, en particulier chez les patients en oncologie fine. Le système est doté d’un cathéter à base de silicone avec orifice en titane non valvulaire. Cela permettra l’injection de médicaments et l’aspiration de sang, mais pas les injections de puissance lors de l’imagerie de la tomodensitométrie (TDM).
Les matériaux utilisés dans l’insertion du chemoport dans cette étude
Notre centre préconise une prophylaxie antibiotique de 2 g de céfuroxime par voie intraveineuse 2 h avant la procédure.
La contre-indication relative à l’insertion de chimioport comprend un profil de coagulation anormal avec un temps de prothrombine anormal et un temps de thromboplastine partielle activée, une ration normalisée internationale (RIN) supérieure à 1,5 et une numération plaquettaire inférieure à 50 × 109 / L. Cependant, si le chimioport est nécessaire d’urgence, une transfusion plaquettaire pendant la procédure est recommandée.
La contre-indication absolue est lorsque le patient présente cliniquement une bactériémie ou une septicémie avec et sans neutropénie. Les paramètres contre-indiqués comprennent un nombre de globules blancs inférieur à 3 ou supérieur à 12 × 109 cellules / L, ainsi qu’une température centrale supérieure à 38 ° C. Ceux-ci doivent être résolus avant l’insertion du chimioport. L’allergie au contraste est relative car l’insertion de chemoport peut être effectuée sans administration de contraste. Dans l’ensemble, il y avait moins de cinq patients contre-indiqués pour faire du chimioport, un cas avait une allergie à plusieurs antibiotiques mais a été fait le lendemain avec une couverture de stéroïdes et la procédure a été effectuée sans utiliser de contraste. Le reste était dû à une bactériémie ou à une septicémie, et ces cas ont été reportés à une date ultérieure.
Les implantations des ports ont été effectuées par des stagiaires de l’IRs et de la clinical fellowship en radiologie interventionnelle. La technique d’insertion était couramment standard. La surveillance de la pression artérielle et de l’oxymètre de pouls des patients a été effectuée pendant la procédure. La sédation par midazolam intraveineux était facultative. La préparation de la peau a été effectuée avec une solution de povidone–iode à 10% et un drapage stérile a été utilisé. L’insertion dans la veine d’entrée s’est faite avec un guidage par ultrasons à l’aide d’une aiguille de ponction de 19 G. L’angle de l’aiguille doit être éloigné de l’artère carotide. Si la ponction était difficile, un ensemble de micropuncture avec une aiguille de ponction de 22 G et un fil de 0,018 « a été utilisé, puis remplacé par un introducteur à 4 Fr pour faciliter la transition vers un système de 0,035 « .
L’insertion d’une aiguille de ponction dans la veine jugulaire interne droite avec guidage par ultrasons
Le site d’insertion le plus courant était le droit IJV. Si l’IJV droite n’était pas vue ou était de petite taille, le choix suivant était l’IJV gauche. La veine sous-clavière droite ou la veine jugulaire externe droite ont été choisies si les deux IJV étaient thrombosées. Généralement, un veinogramme serait effectué si les deux veines jugulaires n’étaient pas visibles. Avant de choisir un site d’entrée, il fallait rechercher l’historique de l’insertion de plusieurs lignes. Le site de chimioport ne doit pas non plus être ipsilatéral avec le site du cancer du sein ni chevaucher le champ de radiothérapie proposé.
Une fois le site d’entrée perforé, un fil de guidage a été inséré et l’extrémité proximale a été fixée. L’extrémité distale du fil-guide était idéalement placée dans la veine cave inférieure (IVC). Ensuite, la création de la poche chemoport. Le site le plus courant de la poche était au niveau de la région delto-pectorale, à environ 2,5 cm de la clavicule. La bupivacaïne avec de l’adrénaline (0,25%) en tant qu’anesthésique local a été utilisée pour toutes les insertions de chimioport pour réduire les hématomes et prolonger l’effet anesthésique. Après la création de la poche, le cathéter en silicone a été inséré à l’aide d’un trocart par voie sous-cutanée de la poche au site d’entrée ou vice versa. La pointe a été mesurée pour atteindre la jonction cavo–auriculaire. Une gaine décollable a été insérée pour faciliter l’insertion du cathéter dans le système veineux. L’insertion du cathéter a été effectuée pendant la respiration ou l’inspiration et le pincement de la gaine décollable pour éviter l’embolie gazeuse. L’extrémité distale du cathéter a été fixée à l’orifice après irrigation de la poche avec une solution saline normale. Le port a ensuite été suturé en au moins deux sites au muscle sous-jacent. La pointe a ensuite été vérifiée pour les plis et le positionnement optimal par fluoroscopie. L’aspiration du sang a été faite pour vérifier sa fonction. Une injection de contraste a également été effectuée pour reconfirmer la position de la pointe et un rinçage avec une solution saline héparinisée a été effectué. Le port a ensuite été fermé en deux couches à l’aide de sutures résorbables. Des pansements stériles ont été placés. Une radiographie thoracique post-opératoire a été effectuée régulièrement.
Radiographie thoracique postprocédurale avec placement optimal de la pointe du cathéter
Après l’insertion, le patient a subi un contrôle postinsertion de 10 jours par l’équipe primaire en préparation à l’administration de la chimiothérapie et pour vérifier le site de la plaie. L’équipe principale a informé le service de radiologie interventionnelle s’il y avait une complication immédiate. L’équipe principale a initié l’utilisation de chemoport pour vérifier sa perméabilité. Un suivi ultérieur de cette étude a été effectué au moyen des dossiers cliniques dans les 30 jours suivant l’insertion.
Les analyses ont été effectuées et aidées par les dossiers cliniques des patients et le système d’atabase d’information hospitalière (IRIS). Les données ont été analysées avec SPSS version 11 en utilisant le test du Chi carré de Pearson.
Nous suivons les directives d’amélioration de la qualité de la Société de Radiologie interventionnelle (SIR). La définition des complications périprocédurales est divisée en immédiate, précoce et tardive. Les complications immédiates sont intra-procédurales. Les complications précoces sont des complications qui surviennent dans les 24 heures, qui sont principalement liées à la procédure et qui surviennent dans les 30 jours suivant la procédure. Les complications tardives sont celles qui se trouvent après 30 jours de postinsertion. Il existe de nombreux types de taux de complications publiés. Dans notre étude, nous nous sommes concentrés sur certaines des complications périprocédurales importantes.
