DISCUSSION
Dans ce cas, une blessure auto-infligée a entraîné une brûlure chimique mucogingivale. Cela est dû au placement du chlorhydrate de tétracycline 250 mg en contact direct avec les tissus mous en raison d’une idée fausse du patient, estimant que le placement du médicament à proximité directe du tissu entraînera un soulagement rapide de la douleur.
Dans la cavité buccale, les substances chimiques provoquent des lésions érosives diffuses allant de la simple desquamation (boue de muqueuse) à l’oblitération complète de la muqueuse buccale avec extension au-delà de la membrane basale dans la sous-muqueuse. Chez ce patient, l’examen intra-oral a révélé une brûlure gingivale et muqueuse sévère avec un affaissement diffus de la muqueuse antérieure inférieure s’étendant de canine à canine.
Bien que la prévalence des lésions traumatiques sur la gencive ne soit pas connue, des rapports cliniques ont distingué certaines substances chimiques provoquant des brûlures de la muqueuse buccale. Parmi les substances couramment impliquées figurent l’aspirine, le peroxyde d’hydrogène, l’ail, le nitrate d’argent, le phénol et les matériaux endodontiques tels que l’hypochlorite de sodium et l’hydroxyde de calcium. Les dommages chimiques aux tissus buccaux dépendent de divers facteurs, notamment la résistance (pH) ou la concentration du matériau, la quantité ingérée, la manière et la durée du contact tissulaire, l’étendue de la pénétration dans les tissus et le mécanisme d’action.
L’aspirine également connue sous le nom d’acide acétylsalicylique est un médicament salicylate souvent utilisé comme analgésique. Glick et coll. a déclaré que la brûlure à l’aspirine est causée par le pH de l’acide acétyl-salicylique de 3,3. En raison de la nature acide de l’acide salicylique, lorsque le médicament entre en contact direct avec les tissus mous buccaux, il peut entraîner une brûlure à l’aspirine. Le cas a été géré en nettoyant doucement la zone et en rinçant avec de la chlorhexidine à 0,12% et un analgésique. Selon Rees et al., une mauvaise utilisation du peroxyde d’hydrogène à une concentration supérieure à 3% peut entraîner une nécrose épithéliale. Dans ce cas, il est demandé au patient d’arrêter le peroxyde d’hydrogène non dilué et la zone est rincée doucement avec une solution saline pour éliminer le tissu nécrotique. Un gel anesthésique topique peut être appliqué. Bagga et coll. brûlure chimique signalée de la muqueuse buccale causée par l’ail écrasé. La prise en charge de ce cas s’est faite par application locale d’anesthésique topique et d’agent antibactérien. Des analgésiques systémiques ont également été prescrits. Le nitrate d’argent est couramment utilisé comme agent de cautérisation chimique pour le traitement de l’ulcère aphteux. Selon Frost et al., il provoque un soulagement presque instantané du symptôme en brûlant les terminaisons nerveuses au site de l’ulcère. Le nitrate d’argent détruit souvent les tissus autour de la zone d’application immédiate et peut entraîner un retard de guérison ou (rarement) une nécrose sévère au site d’application. Son utilisation doit être déconseillée. Gatot et coll. a signalé qu’une mauvaise utilisation d’hypochlorite de sodium ou d’eau de Javel dentaire couramment utilisée comme irrigant de canal radiculaire peut provoquer de graves ulcérations dues à un contact accidentel avec des tissus mous buccaux. L’utilisation appropriée de barrage en caoutchouc pendant la procédure endodontique peut réduire le risque de blessures chimiques ou iatrogènes. Touyz et coll. a signalé une brûlure chimique inhabituelle confinée à la muqueuse masticatrice produite par l’ingestion abusive de fruits frais et par l’utilisation excessive concomitante de lave-bouche.
La prise en charge des brûlures chimiques nécessite l’élimination de l’agent incriminé et un traitement symptomatique. Baruchin et coll. a rapporté qu’un agent émollient protecteur tel qu’un film de méthylcellulose peut apporter un soulagement. Selon Yano et al., l’irrigation est le traitement d’urgence de choix pour minimiser l’effet du produit et la thérapie actuelle avec des stéroïdes donne un pronostic très favorable. Si la douleur est importante, un traitement symptomatique peut être bénéfique.
Un historique détaillé et précis est souvent essentiel dans le diagnostic des blessures traumatiques. Le défi consiste à obtenir des informations pertinentes du patient. Le patient peut ne pas être conscient de l’importance des habitudes, pratiques ou agents potentiellement préjudiciables. L’élimination permanente de l’agent sera suffisante pour éliminer la cause. Le traitement symptomatique est limité aux analgésiques topiques ou systémiques. Dans les cas asymptomatiques, il peut suffire de rassurer le patient.
Le présent rapport montre que le chlorhydrate de tétracycline 250 mg placé à proximité des tissus entraîne de graves brûlures caustiques de la muqueuse buccale dans cette zone. Dans ce cas particulier, le pH acide du chlorhydrate de tétracycline pourrait avoir causé des dommages tissulaires importants, qui ont été gérés efficacement à l’aide d’une solution saline et d’une irrigation à la bétadine, d’un rince-bouche à 0,12% de gluconate de chlorhexidine et d’analgésiques systémiques. La détection précoce par le patient et l’institution immédiate de mesures thérapeutiques ont assuré un soulagement rapide et éventuellement évité d’autres lésions de la muqueuse. En outre, nous pensons que des conseils et des conseils appropriés avant de prescrire un médicament, sa méthode d’ingestion doivent être expliqués au patient. Cela s’avérera un outil prophylactique important pour prévenir ces blessures auto-infligées locales.
