L’hémangiosarcome est la tumeur splénique maligne la plus répandue chez le chien. Les patients atteints d’hémangiosarcome ont tendance à être diagnostiqués après la croissance de la tumeurassez gros, car les signes cliniques sont vagues et non spécifiques dans les premiers stades. Les patients hospitalisés présentant un hémangiosarcome avancé de grande taille, une opacité accrue de la rate, un manque de détails osseux et le déplacement d’autres organes apparaissent généralement à la radiographie abdominale. Les résultats échographiques sont mal définis, mixtes échogènes (allant de l’anéchoïque à l’hyperéchoïque), ressemblant à une cible ou à un aspect complexe de l’écran.Ces techniques d’imagerie générale ont été utilisées traditionnellement pour évaluer les masses abdominales, y compris les tumeurs spléniques. Cependant, quand une masse devient trop grande, appuyant sur le voisindes structures, son origine peut être difficile à déterminer.

L’introduction de la tomodensitométrie (TDM) et de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) a offert une visualisation tridimensionnelle des structures anatomiques, contribuant aux progrès de la pratique inclinique. La précision du diagnostic d’imagerie a été grandement améliorée avec ledéveloppement de la tomodensitométrie et de l’IRM. Alors que la tomodensitométrie est maintenant largement utilisée et étudiée dans la pratique de l’imagerie diagnostique vétérinaire, l’IRM est principalement appliquée au système nerveux central. Une étude antérieure a démontré que l’IRM est supérieure à la tomodensitométrie améliorée par contraste pour la détection et la caractérisation des lésions spléniques chez les patients humains. Ces résultats suggèrent que l’IRM a le potentiel d’augmenter la précision diagnostique des tumeurs spléniques chez le chien. Cependant, seules quelques études ont rapporté l’utilisation de l’IRM dans l’évaluation des lésions spléniques en médecine vétérinaire.Les objectifs de cette étude étaient de décrire les caractéristiques IRM et CT d’une tumeur plénique de grande taille chez un chien diagnostiqué avec un hémangiosarcome.

Un caniche femelle stérilisé de 11 ans, pesant 5,3 kg, avec des antécédents de vomité intermittente et d’anorexie pendant plusieurs mois a été référé. À l’examen physique, sous-cutanéune congestion avec une masse palpable a été notée dans l’abdomen et la muqueuse buccale était pâle.La numération formule sanguine complète a révélé une anémie (taux d’hémoglobine, 12.1 g / dl; hématocrite, 37,4%), thrombocytopénie (36 000 / µl, plage de référence200 000-460 000 / µl) et leucocytose (14 000 / µl, plage de référence6 000-12 000 / µl). L’analyse biochimique sérique a révélé des taux de bilirubine totale, d’alanine transaminase et de protéines totales légèrement augmentés. Le taux plasmatique de D-dimère a été abaissé (> 2,0 µg / ml), impliquant une fibrinolyse ou une hémostase. Les autres paramètres se situaient dans la plage normale.

La radiographie a révélé une masse de grande taille avec une opacité des tissus mous dans l’abdomen crânien, caudodorsal au foie (Fig. 1). Il y avait une perte de détails sérologiques dans cette région; le foie était élargi, avec du matériel radiopaque dans la vésicule biliaire. Le fond de l’estomac a été déplacé crânien etventralement, et le corps de l’estomac a été déplacé vers la droite. Il n’y avait pas de résultats significatifs sur les radiographies thoraciques. Lors de l’examen échographique, la masse abdominale de grande taille avec un motif d’écho hétérogène a été identifiée entre le foie et la rate. Bien que la masse présente une marge relativement bien délimitée, son origine n’a pas pu être déterminée. Leparenchyme du foie avait une échotexture normale. De plus, un nodule hypoéchogène (15,1 × 17,5 mm) a été observé dans la tête de la rate.

Pour la tomodensitométrie et l’IRM, une anesthésie a été induite à l’aide de propofol (2 mg / kg par voie intraveineuse) et maintenue sur 2% d’isoflurane. Les examens de tomodensitométrie ont été effectués à l’aide d’un scanner à rangées de détecteurs multiples (SOMATOM Emotion, Siemens, Erlargen, Allemagne), le patient étant couché dorsalement.Les paramètres de balayage étaient une épaisseur de tranche de 3 mm, 135 mA, 130 kV, champ de vision de 145 mm et direction de balayage craniocaudal. La taille de la matrice était de 512 × 512. Compte tenu de la fréquence cardiaque lente du patient et de la large plage de balayage de tout l’abdomen, y compris une masse de grande taille, des tomodensitogrammes postcontrast en phase précoce et retardée ont été effectués après l’administration d’un bolus intraveineux de 600 mg d’iode / kg d’iohexol (Omnipaque, Nycomed Imaging, Oslo, Norvège), à raison de 1 ml / s. Les images en phase précoce et en phase retardée ont été acquises 20 et 90 secondes après l’injection, respectivement. La masse (65,6 × 50,4 mm) était hypodense au parenchyme du visage et du foie avec des zones focales améliorées sur la tomodensitométrie postcontrast (Fig. 2B et 2C). Cependant, l’origine de la masse n’a pas pu être déterminée avec précision. Parce que la masse étaiten contact avec le foie et la rate, la différence de valeur d’atténuation entre les deux organes est passée inaperçue. En outre, la tomodensitométrie a révélé des métastases pulmonaires, des nodes lymphatiques mésentériques élargiset un nodule splénique.

Par la suite, une IRM de l’abdomen crânien, y compris le foie et la rate, a été réalisée à l’aide d’une unité de résonance magnétique de 1,5 Tesla (Magnetom Essenza, Siemens, Munich, Allemagne). Une bobine de matrice corporelle a été utilisée et les patients ont été placés en position couchée dorsale. La taille de la matrice était de 256 × 256 et le champ de vision était de 145 × 146 mm. L’épaisseur des tranches pour toutes les séquences était de 5 mm, et des images de récupération d’inversion à pondération transverse T1 (T1W), à pondération T2 (T2W) et atténuées par le fluide ont été obtenues. Des images T1W postcontrast ont été obtenues après administration de gadodiamide (Omniscan, imagerie Nycomed). La localisation et la taille de la masse estimée par IRM étaient approximativement égales à celles de la tomodensitométrie. La masse sontde la tête splénique bordant l’estomac déplacé. Cette masse splénique avait une intensité de signal hétérogène élevée sur les images T2W et une intensité de signal intermédiaire, inférieure à celle duparenchyme de la rate sur les images T1W (Fig. 3A et 3B). Sur les images T1W postcontrast, la masse splénique a montré un léger et partiellement contrastenhancement (Fig. 3C). Les ganglions lymphatiques élargis dansle mésentère et le nodule de la tête splénique ont également été identifiés. Sur la base de la tomodensitométrie et de l’IRM d’une masse hétérogène de grande taille provenant de la rate et accompagnant des métastases vers les poumons et les ganglions lymphatiques abdominaux, un hémangiosarcome de la rate était en tête de la liste de diagnostic différentiel. Après la splénectomie, la tumeur splénique excisée a été diagnostiquée de manière washistologique comme un hémangiosarcome (Fig.4), et le patient était en rémission pendant 3 mois de suivi.

L’hémangiosarcome est une tumeur vasculaire maligne à haut potentiel métastatique. Pour le traitement et le pronostic de l’hémangiosarcome, l’évaluationde métastases et l’excision complète de la lésion sont importantes. L’échographie abdominale a été couramment utilisée comme modalité d’imagerie conventionnelle pour l’évaluation des organes abdominaux en médecine vétérinaire. Cependant, il existe des difficultés à l’imagerie de la rate entière des patientsavec splénomégalie et limites à l’évaluation correcte de l’origine. La sensibilité de l’échographie pour différencier une masse maligne d’une masse non maligne est médiocre, car les deux types de masses ont tendance à varier en échogénicité etapparence. L’échographie harmonique de contraste n’est pasutile pour distinguer l’hémangiosarcome splénique de la masse non maligne, non plus.

La tomodensitométrie a une meilleure capacité à évaluer la masse splénique de grande taille que l’échographie. Ctdifférencie les tissus par leur valeur d’atténuation, qui est liée à la densité etcomposition chimique du tissu. Par conséquent, il est possible de distinguer un malin – deune masse non maligne. Une étude précédente a démontré que les masses spléniques canines malignes ont des valeurs d’atténuation plus faibles que les masses non malignes sur les images CT non et postcontrastes, probablement en corrélation avec la présence d’un grand hématocyste en association avec un hémangiosarcome splénique. Dans cette étude, les valeurs d’atténuation de l’hémangiosarcome splénique étaient réparties de manière hétérogène de20 à 60, ce qui correspondait aux résultats de l’étude précédente. Cependant, la marge de la masse était ambiguë et l’origine de la masse n’était pas facilement reconnue pour deux raisons:tout d’abord, la masse de grande taille était en contact avec toutes les structures adjacentes, telles que la rate, le foiet l’estomac déplacé. Deuxièmement, les différences de valeur d’atténuation entre ces structures n’étaient pas significatives sur les images CT.

L’IRM est la modalité d’imagerie non invasive la plus prometteuse. Il est considéré comme ayant une résolution contrastée avec les autres modalités d’imagerie, bien que la tomodensitométrie offre une meilleure résolution spatiale.En particulier dans la localisation et l’évaluation de la masse des tissus mous, l’IRM distingue les différences subtiles entre les tissus mous et affiche un meilleur contraste que la tomodensitométrie entre la masse etles tissus mous. L’hémangiosarcome splénique est hyperintense à l’IRM T2W et hypointense à l’IRM T1WMRI. Si l’intensité du signal sur les séquences T1W et T2W est faible, elle reflète probablement une nécrose hémorragique ou des nodules sidérotiques. L’hyperintensérégion sur les images T1W et T2W correspond peut-être à une hémorragie subaiguë tardive. Dans notre étude, l’hémangiosarcome splénique est hyperintense de manière hétérogène et le foie était hypointense sur les images T2W. Sur les images T1W, la masse plénique a montré une intensité de signal intermédiaire inférieure à celle du splénique et du parenchyme hépatique. Sur les images T1W postcontrast, la masse splénique a montré un signal plus faible que le parenchyme plénique normal et une légère amélioration périphérique avec des bordures indistinctes, soutenant la présence d’une structure pathologique solide. Contrairement à la tomodensitométrie et à d’autres modalités d’imagerie, laargine entre la rate et le foie a évidemment été identifiée avec un contraste supplémentaire. La masse, le parenchyme splénique et le foie étaient bien distincts, en particulier sur les images T2W et T1W postcontrast. Le nodule était T2-hyperintense et T1-isointense sans amélioration du contraste.

En conclusion, l’IRM postcontrast était supérieure à la tomodensitométrie en termes de résolution des tissus mous de la tumeur plénique. L’IRM T2W et l’IRM T1W postcontrast ont été utiles pour évaluer une tumeur plénique de grande taille. Cette étude suggère que l’introduction de l’IRM pourrait aider à améliorer la précision diagnostique préopératoire chez les patients atteints de tumeurs spléniques de grande taille.