DISCUSSION
Les résultats cliniques ont indiqué que l’ACDF peut éliminer les symptômes de vertige concomitants chez les 2 patients. Cependant, les mécanismes exacts de résolution des symptômes ne peuvent pas être élucidés avec précision. Étant donné que la spondylose cervicale est une maladie courante, les vertiges survenus chez les patients atteints de spondylose cervicale revêtent une importance particulière.4 Le vertige cervical est attribué à de nombreuses étiologies et à plusieurs mécanismes.4,5 Une étude précédente a montré que le vertige était présent chez 50% des patients atteints de spondylose cervicale,6 alors qu’une autre étude a identifié la spondylose cervicale comme cause de vertiges chez 65% des patients âgés.7 Il a été démontré que les patients atteints de spondylose cervicale se plaignant de vertiges ont des paramètres de débit sanguin significativement inférieurs à ceux des patients non vertigineux atteints de spondylose cervicale.4 Un apport sanguin insuffisant à la circulation postérieure est appelé insuffisance vertébrobasilaire. La plainte la plus fréquente chez les patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire est le vertige. Un apport sanguin insuffisant ne provoque pas nécessairement de symptômes s’il y a une circulation collatérale suffisante, alors qu’une gamme complète de symptômes surviennent généralement à la suite d’un vaisseau terminal insuffisant.8,9 L’apport vasculaire à l’organe vestibulocochléaire, en tant qu’artère terminale, rend cet organe plus sensible à l’insuffisance vertébrobasilaire. Les neurones, les axones et les cellules ciliées du système vestibulocochléaire sont connus pour répondre à l’ischémie en se dépolarisant, provoquant une hyperexcitabilité transitoire avec des décharges ectopiques, se manifestant par des acouphènes, des vertiges et des vertiges.4,5
On a émis l’hypothèse qu’une insuffisance de l’artère vertébrale secondaire à une spondylose cervicale pouvait entraîner des vertiges.10 Cependant, les mécanismes du vertige causé par la spondylose cervicale ne sont pas clairs jusqu’à présent. La compression mécanique sur l’artère vertébrale des éperons de l’articulation de Luschka a été considérée comme un mécanisme principal. La réduction du flux de l’artère vertébrale peut être plus évidente avec la rotation et l’hyperextension de la tête.4 Dans notre étude actuelle, nous n’avons trouvé aucune compression d’éperon sur l’artère vertébrale. De plus, la compression mécanique ne peut pas expliquer certains autres symptômes tels que palpitations, nausées, vomissements, etc. Des études cliniques récentes de Hong et al2 et Li et al3 ont démontré que la stimulation des fibres nerveuses sympathiques autres que la compression de l’artère vertébrale induit ces symptômes tels que vertiges, acouphènes, nausées et vomissements.
L’étude actuelle indique clairement que l’hypertension peut être associée à une spondylose cervicale, en tant que condition secondaire. Les mécanismes sont mal connus. Nous supposons que les mécanismes de l’hypertension induite par la spondylose cervicale pourraient être les mêmes que ceux du vertige cervical. Il est bien connu que le disque cervical, la dure-mère 11 et le ligament longitudinal postérieur 12-14 sont riches en fibres sympathiques. Les fibres nerveuses sympathiques réparties autour de l’artère vertébrale ont été impliquées dans l’autorégulation du flux sanguin de l’artère vertébrobasilaire et du flux sanguin cérébral.13 Il a été démontré que l’activité du nerf sympathique retire le flux sanguin, alors que la sympathectomie peut l’augmenter.13,15,16 Une étude antérieure a étudié les changements sympathiques et parasympathiques provoqués par la stimulation des nerfs autour de l’artère vertébrale proximale chez le modèle cat et a révélé des changements papillaires ultérieurs, des changements du pouls et de la pression artérielle.13
Les disques douloureux dégénératifs sont toujours des disques inflammatoires.17 Une élévation des taux de cytokines inflammatoires a été détectée dans les disques douloureux de l’homme, et on pense qu’elle est liée à la dégénérescence et à la douleur.18 Le changement pathogène dans le disque douloureux est caractérisé par la formation de zones de tissu de granulation vascularisé et une innervation étendue s’étendant de la couche externe de l’anneau fibreux au noyau pulpeux.19,20 Les modifications dégénératives du disque, telles que la perte de la structure normale et une charge mécanique, peuvent entraîner un mouvement anormal, ce qui peut provoquer une stimulation mécanique.21 Les stimuli mécaniques, qui sont normalement inoffensifs pour les nocicepteurs discaux peuvent, dans certaines circonstances telles que l’inflammation, générer une réponse amplifiée appelée sensibilisation périphérique.22
Les artères vertébrales sont principalement innervées par les fibres nerveuses des ganglions sympathiques cervicaux (13). L’innervation du disque cervical est analogue à celle de la colonne lombaire, recevant une innervation postérieure des nerfs sinuvétébraux, latéralement du nerf vertébral et antérieurement des troncs sympathiques.23 Récemment, une étude sur l’animal 24 a révélé une connexion neurale réciproque entre la colonne vertébrale cervicale et les ganglions sympathiques. Il semble probable que la stimulation des fibres nerveuses sympathiques dans le disque pathologiquement dégénératif et les tissus environnants produise une excitation sympathique et induit un réflexe sympathique provoquant une insuffisance vertébrobasilaire et une hypertension. L’amélioration de la fonction neurologique, la résolution des vertiges et la récupération de la pression artérielle après une intervention chirurgicale pourraient être attribuées à l’excision du disque cervical dégénératif et herniaire, à la décompression de la dure-mère et du ligament longitudinal postérieur et à la stabilisation du segment dégénéré.
Une autre source possible d’hypertension induite par la spondylose cervicale est la douleur. La douleur chronique au cou est l’un des symptômes majeurs chez les patients atteints de spondylose cervicale, alors que certaines études ont indiqué que les niveaux de pression artérielle au repos peuvent être élevés chez les patients souffrant de douleur persistante. Chez les personnes en bonne santé, une pression artérielle élevée est associée à une diminution de la sensibilité à la douleur aiguë.25 On pense que ces interactions reflètent une boucle de rétroaction homéostatique qui aide à restaurer les niveaux d’excitation en présence de stimuli extrêmement douloureux. Un rôle des barorécepteurs dans cette boucle de rétroaction semble probable, la douleur déclenchant une augmentation de la pression artérielle entraînée par des facteurs de sympathie, entraînant une stimulation accrue des barorécepteurs, qui à son tour active les voies inhibitrices de la douleur descendantes.26 Des études antérieures ont suggéré que la relation de régulation de la pression artérielle / douleur peut être considérablement modifiée dans les conditions de douleur chronique.27 Une étude rétrospective de Bruehl et al28 a suggéré que la douleur chronique pourrait être associée à un risque accru d’hypertension. Leur étude a révélé que plus de 39% des patients souffrant de douleur chronique ont reçu un diagnostic d’hypertension clinique, contre seulement 21% des patients en médecine interne sans douleur. La prévalence de l’hypertension chez les patients sans douleur était comparable aux valeurs de la population nationale. Ils pensaient que les déficiences chroniques liées à la douleur dans des systèmes qui se chevauchent modulant à la fois la douleur et la pression artérielle entraîneraient une prévalence plus élevée d’hypertension diagnostiquée cliniquement chez les patients souffrant de douleur chronique que chez des patients comparables sans douleur. Notre étude indique une relation possible entre la douleur chronique au cou et l’hypertension. Si la douleur chronique au cou peut entraîner une hypertension par excitation sympathique et l’échec des mécanismes de régulation de la douleur homéostatique normale, un traitement précoce pour la résolution de la douleur chronique au cou peut avoir un impact bénéfique sur le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de spondylose cervicale.
