DISCUSSION
Dans la présente étude, les patients présentant une perte de lordose cervicale et des douleurs au cou ont subi le programme d’exercices de rétraction cervicale et de l’épaule modifié. Ce programme a eu des effets positifs significatifs sur l’alignement sagittal cervical et la sévérité de la douleur au cou. De plus, il y avait une amélioration de la lordose cervicale au niveau cervical supérieur après le régime d’exercice.
Étant donné que la lordose est l’état physiologique normal des régions cervicales de la colonne vertébrale, la perte de la lordose cervicale implique un état pathologique et peut entraîner divers problèmes de santé musculo-squelettique. Lorsque la lordose cervicale est perdue, les charges verticales sont redistribuées le long de la partie antérieure du rachis cervical, surchargeant les tissus mous et les os environnants. Les charges verticales sont connues pour être au moins 10 fois plus lourdes au sommet de la cyphose que la lordose. Cette surcharge aggrave les modifications dégénératives du rachis cervical, comme les ostéophytes et la hernie discale postérieure. Par conséquent, la récupération de la lordose est importante pour la santé musculo-squelettique.
De nombreuses méthodes d’exercice ont été étudiées pour rétablir une bonne posture. Cependant, tout exercice peut avoir des effets secondaires, même s’il améliore la posture ou la courbure. Pearson et Walmsley, en 1995, ont montré que des rétractations répétées du cou entraînaient un changement significatif de la posture du cou au repos. Cependant, après des rétractions du cou, une flexion cervicale supérieure peut se produire. Par conséquent, la rétraction du cou nécessite une modification.
Les habitudes posturales peuvent être une cause majeure de perte de lordose. Selon une étude de Hansraj, le poids sur la colonne vertébrale augmente lors de la flexion de la tête vers l’avant. Par conséquent, positionner la tête vers l’avant dans la vie quotidienne, comme conduire, regarder la télévision ou l’ordinateur et lire un livre, peut stresser la colonne cervicale et provoquer une lordose. Notamment, une posture de la tête vers l’avant devient de plus en plus courante car l’utilisation des smartphones a considérablement augmenté ces dernières années. Park et coll. a montré que l’utilisation intensive d’un smartphone pouvait produire des contraintes sur la colonne cervicale, modifiant ainsi la courbure cervicale et entraînant des douleurs au cou.
De plus, même si Alpayci et Ilter ont montré que l’exercice d’extension isométrique du cou pouvait renforcer l’extenseur du cou et restaurer la lordose cervicale, il peut également accélérer la dégénérescence discale, en particulier lorsqu’il est effectué dans une posture fléchie. Le disque peut être endommagé lorsqu’il est soumis à une forte force à la fois ou avec une pression soutenue. La force qui appuie sur le disque est la somme du poids de la tête et de la force contractile sur les muscles du cou, qui agissent pour mettre la tête en place. Puisque le poids de la tête est constant, la tension sur les muscles du cou peut être le principal facteur responsable de la dégénérescence discale. En conséquence, bien qu’il y ait eu une amélioration de la lordose cervicale et des douleurs au cou chez les patients après 3 mois d’exercice dans une étude d’Alpayci et d’Ilter, des études de suivi à long terme sont nécessaires pour évaluer son impact sur la dégénérescence discale ou la hernie.
Compte tenu des problèmes ci-dessus, un programme d’exercices pour les patients souffrant de perte de lordose et de douleurs au cou a été développé. Nous avons modifié la rétraction du cou. Tout en poussant la tête et le cou vers l’arrière, au lieu de garder la tête à niveau, nous avons modifié l’exercice pour inclure la tête qui monte afin d’éviter la flexion cervicale supérieure. Comme le renforcement musculaire du cou peut endommager le disque, nous n’avons pas inclus d’exercices de renforcement musculaire du cou dans le programme. Cependant, le deuxième exercice consistait à renforcer le muscle de rétraction de l’épaule. En général, des épaules arrondies sont observées chez les personnes ayant une posture de tête vers l’avant. Comme les épaules arrondies s’accompagnent d’une hyperkyphose thoracique, cela devrait également être intéressant. Les épaules prolongées sont associées à une étanchéité du pectoral mineur et à une faiblesse des rétracteurs scapulaires mi-thoraciques. Par conséquent, notre programme d’exercices comprenait un exercice dans lequel le patient retirait ses épaules et sa tête. Cela a été fait pour renforcer les rétracteurs de l’épaule et étirer le pectoral mineur.
Bien que la présente étude ait une durée d’exercice plus courte, une quantité d’exercice moins quantifiée et une intensité d’exercice moins intense que celles d’Alpayci et d’Ilter, et les résultats étaient similaires à ceux d’Alpayci et Ilter ont essayé d’améliorer la lordose en renforçant l’extenseur du cou. Cependant, la correction de l’hyperkyphose thoracique est également importante, car on sait que plus la cyphose thoracique est grave, moins la lordose cervicale des segments inférieurs est importante. Dans la présente étude, un exercice de rétraction de l’épaule et du dos a été effectué pour corriger la posture de la tête vers l’avant et l’hyperkyphose thoracique. Cela aurait fait une différence.
Dans la présente étude, le changement de l’angle lordotique cervical entre C2 et C4 a été vérifié. Nos résultats ont montré une amélioration de la lordose cervicale au niveau cervical supérieur après l’exercice. Cela suggère que l’exercice de rétraction cervicale et de l’épaule modifié peut non seulement prévenir la cyphose cervicale supérieure, mais peut également améliorer l’ensemble de la lordose cervicale.
Nous avons également comparé l’effet du régime d’exercices de rétraction cervicale et d’épaule modifié en fonction de l’âge. On sait que la dégénérescence discale s’aggrave avec l’âge. Étant donné que l’emplacement et la hauteur du disque sont des facteurs importants pour le maintien de la lordose cervicale, nous avons pensé que la capacité de récupérer la lordose diminuerait avec la progression de la dégénérescence du disque. Dans cette étude, l’amélioration de l’alignement cervical était plus importante chez les patients plus jeunes (< 50 ans) que chez les patients plus âgés (≥50 ans). Ce résultat suggère que la courbure lordotique cervicale doit être maintenue avant les dommages au disque, car l’exercice est moins efficace après la dégénérescence du disque.
Cette étude présente certaines limites quant à sa conception et à son contenu. Premièrement, compte tenu de la nature rétrospective de notre étude, 32 des 83 patients ont été perdus de vue pour un suivi. Il peut y avoir un biais de sélection. Deuxièmement, il n’y avait pas de groupe témoin et, par conséquent, l’efficacité du programme d’exercices, en particulier, ne peut être vérifiée. Les études futures devraient inclure un groupe témoin. Troisièmement, une autre limite était la période de suivi variable. Nous avions prévu d’effectuer un suivi après 6 à 8 semaines. Cependant, le temps de suivi variait de 1 à 12 mois. Les études futures devraient avoir une plage de suivi plus définitive avec moins de variabilité. Quatrièmement, nous n’avons pas pu mesurer la quantité précise d’exercices entrepris. Cinquièmement, dans la présente étude, nous n’avons pas utilisé la méthode formétrique. La méthode formétrique est plus objective que les mesures radiographiques. Cependant, comme l’étude est une étude rétrospective de patients ayant visité une clinique, nous n’avons pas pu appliquer la méthode formétrique. La seule donnée objective était la radiographie lorsque nous avons examiné rétrospectivement les données. Il sera plus approprié d’utiliser des méthodes formétriques si une étude prospective est menée à l’avenir. Sixièmement, dans la présente étude, il n’y avait pas d’effets secondaires graves dans les dossiers médicaux examinés. Bien qu’il n’y ait pas eu d’effets secondaires graves, il est nécessaire de vérifier les effets secondaires dans de futures études car une histoire détaillée peut ne pas avoir été enregistrée. Enfin, la conformité des patients au programme d’exercices n’a pas pu être vérifiée. Comme les exercices sont faciles et directs, nous prévoyons que la conformité aurait été raisonnable. Cependant, dans de futures études, la conformité au programme d’exercices devrait être vérifiée. Pour ces raisons, une étude contrôlée randomisée est nécessaire à l’avenir pour confirmer les résultats de cette étude.
