DISCUSSION

La région de la tête et du cou est considérée comme le site le plus fréquent de lymphadénopathie. L’infection est la cause la plus fréquente de lymphadénopathie dont les infections locorégionales, la tuberculose et la filariose sont prédominantes en Inde. Iqbal et coll. a montré que 70,45% des lymphadénopathies cervicales sont dues à la tuberculose, 13,63% à une lymphadénite réactive, 11,36% à des métastases, 4,54% à un lymphome et 2,27% à une lymphadénite chronique non spécifique. La filariose présente un large spectre de manifestations cliniques, notamment une filariémie asymptomatique, une lymphadénite récurrente, une lymphadénite chronique avec gonflement des membres dépendants, un gonflement scrotal et même une lymphadénopathie cervicale généralisée.

La lymphadénopathie dans un établissement de soins ambulatoires primaires s’explique généralement par une infection identifiable ou une lésion régionale. La plus grande préoccupation pour un médecin quant à la possibilité d’une malignité sous-jacente est lorsqu’il n’y a pas de cause régionale de lymphadénopathie.

Dans un établissement de soins primaires, la prévalence de la malignité chez un patient atteint d’une adénopathie inexpliquée est considérée comme assez faible, allant jusqu’à 1,1%. Cependant, dans les centres de référence, la prévalence de la malignité se situe entre 40% et 60%. Les lymphomes représentent des maladies lymphoprolifératives malignes, et ils sont généralement classés comme lymphomes malins de Hodgkin (HL) ou non Hodgkiniens selon une différence d’évolution clinique, de site d’atteinte et d’histopathologie. La LNH est considérée comme la quatrième tumeur maligne commune dans le monde chez les hommes avec une fréquence de 6,1%.

Dans notre cas, la lymphadénopathie cervicale asymptomatique est devenue une manifestation de la LNH, et c’était la seule présentation. Les symptômes cliniques de la LNH comprennent la fièvre, la transpiration nocturne et une perte de poids de plus de 10% en 6 mois étaient initialement absents dans notre cas. Des caractéristiques telles que la fièvre et la sueur nocturne sont également observées dans la filariose, de sorte que la prise d’un médicament antifilarique pourrait avoir masqué ces symptômes chez notre patient qui est réapparu à l’arrêt du médicament. Il n’existe aucune littérature indiquant si la filariose peut entraîner un lymphome, ce qui nécessite des éclaircissements supplémentaires.

Le diagnostic de NHL (DLBL) dans notre cas a été confirmé par un travail diagnostique multidisciplinaire approfondi, qui comprenait des analyses de sang, un test de Mantoux, une radiographie ordinaire, une échographie, une biopsie tru-cut et une IHC, une tomodensitométrie, une aspiration osseuse et une TEP / TDM. Dans le cas d’un lymphome, un diagnostic précis, une mise en scène correcte et un traitement approprié sont essentiels pour un résultat réussi. La radiographie simple n’était pas contributive dans notre cas. L’échographie est une méthode établie pour l’évaluation de la lymphadénopathie cervicale. À l’échographie en niveaux de gris, les ganglions lymphomateux ont tendance à être ronds, bien définis, semblent hypoéchogènes et sont généralement sans hile échogène. La réticulation intranodale (motif d’écho micronodulaire) se trouve couramment dans les ganglions lymphomateux et présente rarement une nécrose kystique. Lors de l’échographie Doppler de puissance, les ganglions lymphomateux ont tendance à avoir des vaisseaux hilaires et périphériques (62% à 90%). Cela aide à le différencier des ganglions lymphatiques métastatiques. Les résultats de la tomodensitométrie de multiples ganglions lymphatiques bilatéraux de grande taille sans nécrose et d’apparence emmêlée sont des caractéristiques suggérant la LNH. La CT a également exclu toute participation extranodale parce que 40% de la LNH est associée à des sites extranodaux.

Par biopsie ganglionnaire tru-cut, un échantillon de tissu suffisant a été obtenu pour un examen histopathologique et une IHC. IHC est utilisé pour le diagnostic du lymphome et de divers sous-types de lymphome. IHC positif pour CD20 confirme DLBL, constituent 31% de LNH suivi par folliculaire (22%). Savage et coll. en 2008 a effectué un audit pour établir un protocole d’investigation d’un patient avec un ganglion lymphatique dans le cou. Thay a collecté des données sur le nœud du cou de 112 patients atteints de lymphome et a découvert que la méthode de diagnostic définitive était la biopsie par excision chez 97 (87%) des patients, la biopsie de base chez 14 (12%) patients et la FNAC chez seulement 1 (1%) patient. Dans notre cas, la biopsie de base combinée à l’IHC a aidé au diagnostic.

Dans la grande BCL diffuse (DLBCL), la TEP-TDM est plus sensible que la biopsie médullaire (BMB), mais il a été rapporté qu’il n’y avait pas d’atteinte diffuse à faible volume de 10% à 20% de la moelle. Berthet et coll. a mené une étude en DLBCL et a découvert que 27% des patients présentaient une atteinte médullaire (94% par TEP-CT et seulement 40% par BMB). Pelosi et coll. a conclu que la sensibilité de la TEP et de la BMB est similaire (69% et 60%, respectivement) et que l’intégration des résultats de la TEP avec la BMB augmente la précision du diagnostic. Dans notre cas, l’aspiration de la moelle osseuse était négative.

La TEP est une modalité d’imagerie fonctionnelle. Le 18F-FDG est le radiotraceur le plus couramment utilisé en imagerie TEP. Le FDG est un analogue du glucose; l’absorption est directement proportionnelle au métabolisme du glucose du tissu tumoral. Les tumeurs malignes à métabolisme élevé du glucose montrent une absorption préférentielle du FDG par rapport aux cellules normales. Le FDG est phosphorylé par l’hexokinase en FDG-6-phosphate dans les cellules tumorales, qui n’est pas un substrat pour l’enzyme glucose-6-phosphate isomérase. En conséquence, le 18F-FDG-6-phosphate n’est pas impliqué dans la glycolyse et est piégé dans la cellule. Le 18F-FDG-PET est maintenant une norme établie dans le stade initial, le suivi de la réponse au traitement et le restaging après le traitement des patients atteints de LH et de LNH de haut grade.

Le patient a été mis en scène comme stade III S selon la stadification du lymphome d’Ann Arbor par TEP / TDM. Selon l’Indice pronostique international (IPI), le patient avait un score de 3 suggérant un groupe intermédiaire à haut risque.

Wilder et al. a découvert que l’IPI de 3-4 avait un taux de progression sans progression sur 5 ans et que le taux de survie global était de 37% et 32%, respectivement. DLBL a un cours agressif et 30% à 60% peuvent être guéris par une chimiothérapie intensive et du rituximab. La chimiothérapie R-CHOP a été le traitement standard pour les patients présentant des stades ultérieurs de NHLS agressifs, qui comprend 6 à 7 cycles de rituximab 375 mg / m2 d1, de cyclophosphamide 750 mg / m2 d1, de doxorubicine 50 mg / m2 d1, de vincristine 1,4 mg / m2 d1 et de prednisone 50 mg / m2 d1-5. Le patient avait subi six cycles du régime standard, et une TEP-CT provisoire a été effectuée pour évaluer la réponse au traitement. Les critères de Deauville, également connus sous le nom de critères de Londres, ont d’abord été utilisés pour l’interprétation des TEP provisoires dans le lymphome de Hodgkin, qui est une échelle visuelle à cinq points.4]. En 2009, lors de l’atelier international annuel sur la TEP intérimaire dans la DLBCL et le lymphome de Hodgkin qui s’est tenu à Deauville, en France, cette échelle visuelle à 5 points a été proposée pour une utilisation dans la DLBCL en plus du lymphome de Hodgkin. Les critères de Deauville dépendent d’une comparaison visuelle de l’absorption de FDG dans les régions d’intérêt par rapport à celle du foie, qui montre généralement une absorption de FDG plus élevée. Selon ce critère, le patient avait un Score De Deauville I, montrant une bonne réponse au traitement.