DISCUSSION
Un hématome épidural rachidien est une pathologie rare de la colonne vertébrale qui peut entraîner une morbidité avec un traitement retardé ou non. Ces hématomes sont généralement considérés comme une urgence chirurgicale.8 hématomes épiduraux spinaux ont été décrits pour la première fois en 1869 et traités chirurgicalement pour la première fois en 1897.9 L’incidence de cette affection est estimée de 0 à 1 pour 100 000 par an.1 Après l’introduction de l’IRM, l’incidence et le nombre de diagnostics ont encore augmenté.5-7 Un hématome épidural rachidien peut survenir en l’absence de traumatisme ou de procédures iatrogènes. Cette définition inclut également les causes, telles qu’une tumeur, une coagulopathie, une malformation vasculaire et un angiome caverneux.1,2,4,7 L’âge des patients a des pics bimodaux, avec une augmentation dans les deuxième et septième décennies.7 Halim et al10 ont démontré qu’il n’y a pas de corrélation significative avec le sexe et la race.10 L’ESS peut se présenter cliniquement comme une myélite transverse, un anévrisme de l’aorte disséquant, une hernie discale cervicale rompue, une néoplasie épidurale ou une infection, telle qu’un abcès épidural.11 Les signes et symptômes du patient dépendent de l’emplacement de l’hématome épidural et du degré de compression du cordon. Il existe une combinaison de douleur intense et de déficit neurologique. La plupart des patients présentent des douleurs sévères au dos ou au cou, souvent avec une composante radiculaire7; cependant, certains cas ont été rapportés sans douleur au cou.11 Après une douleur soudaine et brusque, des déficits moteurs ou sensoriels se produisent. La gravité et la progressivité du déficit sensoriel et moteur dépendent de la gravité et de la rapidité des saignements.7 La gravité du déficit sensoriel et moteur a une valeur pronostique; les patients présentant une fonction résiduelle sont plus susceptibles de présenter un rétablissement complet que les patients sans fonction motrice.7,8 Au total, 37% des cas de SSEH présentent un déficit sensoriel et moteur complet, et le reste des cas ont une fonction sensorielle ou motrice intacte.8 Le tableau clinique de l’ESS dépend également de la localisation de l’hématome. SSEH peut être présenté comme une hémiparésie, une hémiplégie, une quadriparésie, une quadriplégie et d’autres présentations. L’emplacement de SSEH semble avoir des pics bimodaux aux niveaux C6 et T12.7,8 L’étendue de la participation est d’environ 2 à 4 (moyenne, 3.6) les niveaux vertébraux de longueur et sont situés à l’arrière de la moelle épinière.8
La cause du saignement dans la littérature actuelle est à la fois d’origine veineuse et artérielle. Le saignement veineux dû est l’hypothèse communément admise pour la source de l’hématome car les veines épidurales spinales n’ont pas de sphincters et n’ont donc aucune protection contre les changements de pression.8 Cette théorie semble invalide dans la région cervicale car la pression veineuse est faible. On dit que l’hématome épidural de la région cervicale a une source artérielle provenant d’artères anastomotiques libres en relation avec des artères radiculaires qui existent dans l’espace épidural.12 L’âge d’un patient atteint d’hématome épidural rachidien définit l’apparence de la tomodensitométrie. L’hématome a une surface convexe caractéristique et un aspect hyperdense lorsqu’il survient au stade aigu.11 Il est difficile de différencier l’hématome d’une tumeur, telle qu’un lymphome ou un abcès épidural, sans administration de produit de contraste.2,13 L’IRM est la modalité de choix à étudier. Au cours des 24 premières heures d’apparition, un hématome épidural est isointense au cordon sur les images T1W et est généralement hyperintense et hétérogène sur les séquences T2W. Dans les premières 48 heures, l’hématome apparaît hyperintense sur les images T1W et T2W.2,5,6 Dans certaines études, plusieurs cas d’hématomes épiduraux spinaux traités avec succès ont été rapportés. Tous ne présentaient que des symptômes neurologiques mineurs à l’examen et présentaient une amélioration rapide.1,2,4,8,10,14 Bien que ces cas présentant des symptômes minimes et aucun effet de masse sur la moelle épinière en imagerie puissent être gérés avec succès avec un traitement conservateur, les neurochirurgiens doivent toujours être conscients du fait que le résultat de l’ESS peut être très médiocre lorsqu’il y a un effet de masse et / ou une compression de la moelle épinière.8
Dans certains cas, pendant la phase de récupération du traitement conservateur, une exacerbation des déficits neurologiques peut survenir, ce qui peut nécessiter une évacuation chirurgicale. La récupération spontanée chez les patients atteints d’ESS se produit lorsque l’hématome se propage à travers les espaces épiduraux spinaux suffisamment pour décompresser la moelle épinière. Si le patient est candidat à un traitement conservateur, une observation étroite avec un examen neurologique en série et une IRM de contrôle précoce sont obligatoires.8 Les patients présentant une détérioration neurologique ou l’apparition de nouveaux symptômes subiront une intervention chirurgicale. En fait, un traitement conservateur est raisonnable chez les jeunes patients présentant des déficits neurologiques minimes ou chez les patients chez lesquels une récupération spontanée se produit.8,12,13
En conclusion, on peut conclure que si l’intervention chirurgicale est le plan de traitement; une intervention plus précoce est meilleure pour le résultat. Le niveau de déficit neurologique préopératoire et sa gravité ainsi que l’intervalle opératoire sont des facteurs importants affectant de manière significative le résultat postopératoire.
