DISCUSSION
Le cémentoblastome également appelé cémentome véritable a été reconnu pour la première fois par Norberg en 1930. Histologiquement, il est défini comme un néoplasme caractérisé par la formation de feuilles de tissu de type cément contenant un grand nombre de lignes d’inversion et un manque de minéralisation à la périphérie de la masse ou dans la zone de croissance la plus active. Cette tumeur affecte principalement les adultes d’un âge moyen de 20,7 ans. Le ratio hommes / femmes a été rapporté à 2,1: 1 avec une prédilection plus élevée pour les hommes. La mandibule est plus impliquée que le maxillaire. Il est généralement associé à des racines molaires mandibulaires suivies d’une prémolaire mandibulaire. Cette tumeur est également associée à plusieurs dents, molaires impactées et dents à feuilles caduques. La dent associée est vitale sauf si elle est impliquée par hasard. Les cémentoblastomes sont généralement asymptomatiques, y compris celui présenté ici et généralement découvert lors d’un examen radiographique. Le cémentoblastome a un potentiel de croissance illimité. Il peut également se comporter de manière localement agressive, entraînant une expansion osseuse, une résorption radiculaire, un déplacement des dents adjacentes et une déformation de la mâchoire. L’expansion de la mâchoire et la perforation du cortex ont été notées dans des pourcentages élevés de tumeurs récurrentes. Radiographiquement, le cémentoblastome se présente sous la forme d’une masse radio-opaque ronde confluente avec la racine de la dent entourée d’une fine périphérie radiotransparente fusionnée avec les racines d’une dent vitale. Le contour racinaire est perdu en raison de la résorption racinaire et de la fusion avec la tumeur. Le diagnostic différentiel de la radiopacité périapicale comprend l’ostéite à condensation, l’ostéoblastome, l’odontome, la dysplasie cimentaire périapicale et l’hypercementose. Histologiquement, la tumeur présente un tissu semblable à du cément avec de nombreuses lignes d’inversion. La présente affaire avait cette caractéristique. Les lignes d’inversion basophiles proéminentes peuvent donner un aspect pagétoïde à la lésion. Des cellules géantes de type ostéoclaste multinucléées et des cémentoblastes dodus peuvent être présents dans le stroma fibrovasculaire intermédiaire. La périphérie peut montrer une bande de tissu conjonctif ressemblant à une capsule. La présentation histopathologique de l’ostéoblastome est identique à celle du cémentoblastome et la principale caractéristique distinctive est la fusion tumorale avec la dent impliquée dans ce dernier. Un traitement approprié pour cette tumeur bénigne devrait consister en l’ablation de la tumeur, ainsi que de la dent affectée et en un curetage ou une ostectomie périphérique. Dans notre cas, la dent a été retirée pour une raison dentaire, aucun traitement supplémentaire n’a donc été requis. Une récidive et une croissance continue sont possibles si les tissus lésionnels sont laissés après la chirurgie initiale. Un taux de récidive aussi élevé que 37,1% a été signalé en cas d’excision incomplète. Une énucléation de la tumeur par apicectomie suite à un traitement de canal radiculaire sans récidive au cours d’un suivi de 4 ans a également été rapportée. Un excellent pronostic est généralement atteint après l’ablation complète de la tumeur.
