Les infections des voies urinaires (IVU) surviennent chez environ 8 % des femmes enceintes, et les IVU non traitées peuvent avoir de graves conséquences, notamment une pyélonéphrite, un accouchement prématuré, un faible poids à la naissance et une septicémie (1). Les femmes enceintes sont généralement dépistées pour les infections urinaires en début de grossesse, et celles atteintes de bactériurie sont traitées avec des antibiotiques (1,2). La gestion des antibiotiques est essentielle à l’amélioration de la sécurité des patients et à la lutte contre la résistance aux antibiotiques. En raison du risque potentiel de malformations congénitales, y compris l’anencéphalie, les malformations cardiaques et les fentes orofaciales, associées à l’utilisation de sulfamides et de nitrofurantoïne pendant la grossesse (3), un avis du comité de 2011 de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a recommandé que les sulfamides et la nitrofurantoïne ne puissent être prescrites au cours du premier trimestre de la grossesse que lorsque d’autres traitements antimicrobiens sont jugés cliniquement inappropriés (4). Pour évaluer les effets de ces recommandations, les CDC ont analysé la base de données commerciale Truven Health MarketScan* pour examiner les prescriptions d’antibiotiques remplies par les femmes enceintes atteintes d’infections urinaires. Parmi les 482 917 grossesses en 2014, 7,2% des femmes ont eu un diagnostic d’infection URINAIRE ambulatoire au cours des 90 jours précédant la date de la dernière période menstruelle (LMP) ou pendant la grossesse. Parmi les femmes enceintes atteintes d’infections urinaires, les antibiotiques les plus fréquemment prescrits au cours du premier trimestre étaient la nitrofurantoïne, la ciprofloxacine, la céphalexine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Compte tenu des risques potentiels associés à l’utilisation de certains de ces antibiotiques en début de grossesse et du risque de grossesse non reconnue, les fournisseurs de soins de santé féminins devraient connaître les recommandations de l’ACOG et envisager la possibilité d’une grossesse précoce lorsqu’ils traitent des femmes en âge de procréer.

La base de données commerciale MarketScan comprend un échantillon pratique de personnes ayant un emploi avec une assurance privée parrainée par un employeur et de leurs personnes à charge. Un algorithme utilisant les données des réclamations d’assurance a été développé pour identifier les femmes enceintes et estimer les périodes critiques pendant la grossesse (5). Pour l’analyse actuelle, les CDC ont utilisé les données les plus récentes disponibles (2013-2015) pour identifier les grossesses chez les femmes âgées de 15 à 44 ans ayant une PMA estimée ou une date d’accouchement / de fin de grossesse en 2014 (c’est-à-dire des grossesses qui comprenaient au moins un jour de 2014) qui se sont terminées par une naissance vivante ou une perte de grossesse. Afin de saisir tous les codes de diagnostic des infections urinaires et les prescriptions d’antibiotiques pertinentes, l’analyse a été limitée aux femmes enceintes qui étaient inscrites en permanence, ou qui n’ont manqué qu’un mois d’inscription, de 90 jours avant la LMP à la fin de la grossesse, sur un plan d’assurance maladie avec couverture des médicaments sur ordonnance. Les demandes de remboursement provenant du cabinet du médecin, des soins d’urgence, du service des urgences et d’autres visites ambulatoires de femmes enceintes ont été examinées afin d’identifier celles ayant reçu un diagnostic d’infection URINAIRE à partir de 90 jours avant la LMP jusqu’à la fin de la grossesse (ci-après appelées « infections urinaires ambulatoires »).; les diagnostics associés à des réclamations en laboratoire sans visite à la clinique ont été exclus. Les infections urinaires ont été définies comme la présence d’une Classification Internationale des Maladies, d’une Neuvième Révision, d’un code de diagnostic de Modification Clinique (CIM-9 CM) d’infections urinaires (599.0) ou d’une cystite aiguë (595.0 ou 595.9) sur au moins une demande de visite ambulatoire (6,7). Les hospitalisations hospitalières le jour ou le lendemain de l’infection urinaire ambulatoire ont été exclues, car il était peu probable que ces femmes aient une prescription ambulatoire. Les femmes présentant des signes d’infections urinaires récurrentes (définies comme trois infections urinaires ou plus entre 90 jours avant la PMA et la fin de la grossesse) ont également été exclues, car elles représentent probablement une population différente de celle des femmes atteintes d’infections urinaires sporadiques. Pour les femmes enceintes présentant une demande de diagnostic d’infection urinaire, les demandes de remboursement en pharmacie ambulatoire de 2013 à 2015 ont été recherchées pour identifier les médicaments antibiotiques délivrés le jour et jusqu’à 7 jours après la demande d’infection URINAIRE ambulatoire. La première prescription remplie a été utilisée pour capturer le traitement initial de l’infection urinaire. Si plus d’une prescription d’antibiotiques était remplie le même jour que la première ordonnance, les deux ordonnances étaient incluses. Cependant, toute prescription d’antibiotiques remplie les jours suivants a été exclue. La fréquence des infections urinaires ambulatoires avant et pendant la grossesse, ainsi que la fréquence, le type et le moment de la distribution des antibiotiques ont été calculés. Les analyses ont été effectuées à l’aide d’un logiciel statistique.

Parmi les 680 988 grossesses recensées en 2014 dans les données 2013-2015, 482 917 étaient admissibles à une analyse plus approfondie (figure 1). Parmi ceux-ci, 34 864 (7.2%) les femmes enceintes avaient une première demande d’infection URINAIRE ambulatoire 90 jours avant ou pendant la grossesse. Les diagnostics d’infection URINAIRE étaient les plus fréquents au cours du premier trimestre de la grossesse (41,0 % des infections urinaires) et les moins fréquents au troisième (11,8 %) (tableau). Dans l’ensemble, 68,9% des femmes ayant une infection URINAIRE ambulatoire ont rempli une ordonnance d’antibiotique dans les 7 jours suivant leur visite ambulatoire pendant la grossesse (médiane = 0 jour, écart type = 1,1 jour). En revanche, une proportion plus élevée de femmes atteintes d’infections urinaires avant la grossesse ont rempli une ordonnance (76,1 %) au cours des 90 jours précédant la PMV estimée (tableau). Le type d’antibiotique distribué diffère pour les infections urinaires traitées avant et pendant la grossesse (figure 2). Les fluoroquinolones (p. ex. la ciprofloxacine) et les sulfamides (p. ex. le triméthoprime-sulfaméthoxazole) étaient plus couramment administrés aux femmes dans les 90 jours précédant leur PMT qu’aux femmes enceintes pendant n’importe quel trimestre de la grossesse. En revanche, la nitrofurantoïne, les céphalosporines (par exemple, la céphalexine) et les pénicillines (par exemple, l’amoxicilline) étaient plus couramment administrées pendant la grossesse que pendant les 90 jours précédant la PMA. Les antibiotiques les plus fréquemment administrés au cours du premier trimestre de la grossesse étaient la nitrofurantoïne (34,7%), la ciprofloxacine (10,5%), la céphalexine (10,3%) et le triméthoprime-sulfaméthoxazole (7,6%) (tableau).