Le pied de Charcot est une affection progressive qui implique l’affaiblissement progressif des os, des articulations et des tissus mous du pied ou de la cheville. Le pied de Charcot est une complication grave du diabète et est causé par une neuropathie périphérique (lésion nerveuse) dans laquelle le pied ou la cheville de la personne devient insensible (insensible à la douleur). On pense que la maladie est causée par des blessures répétitives, généralement une série de microtraumatismes dont une personne peut ne pas être au courant, voire complètement.

Au fur et à mesure que le pied de Charcot progresse, les os peuvent s’affaiblir au point de se fracturer. Les articulations peuvent se disloquer dans le pied ou la cheville. En cas de traumatisme et de dégénérescence répétitifs, les articulations du pied peuvent éventuellement s’effondrer, ce qui provoque une déformation du pied et une forme anormale telle qu’une apparence de bas de bascule. La déformation peut entraîner des plaies et des ulcères au pied, une infection osseuse (ostéomyélite) et, si elle n’est pas traitée de manière agressive, une amputation.

Bien que le pied de Charcot ait été considéré comme une maladie rare, sa prévalence réelle peut être sous-estimée en raison d’un diagnostic erroné ou retardé. De plus, l’incidence du pied de Charcot pourrait augmenter parallèlement à l’épidémie de nouveaux cas de diabète aux États-Unis et dans le monde. En raison de son impact potentiellement dévastateur, les personnes atteintes de diabète doivent prendre des mesures préventives et demander des soins immédiats en cas d’apparition de symptômes, de préférence dans un programme multidisciplinaire d’excellence en chirurgie vasculaire et en soins podiatriques. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour éviter la progression rapide vers une déformation permanente du pied et ses complications associées.

Autres noms

• Pied et cheville de Charcot
• Arthropathie de Charcot (L’arthropathie est une maladie des articulations)
• Neuro-Arthropathie de Charcot (CN)

Causes et évolution clinique

Le pied de Charcot peut se développer lorsqu’une personne entorse ou casse un os du pied ou de la cheville et que la blessure n’est pas traitée en raison d’un manque de sensation causée par une neuropathie périphérique. La personne continue de marcher sur le pied cassé, causant un traumatisme à l’os. Dans le cadre de la réaction naturelle du corps aux traumatismes, l’os commence à perdre du calcium et d’autres matériaux qui maintiennent les os solides.

Finalement, la perte osseuse provoque des changements dans la structure du pied et des zones du pied s’effondrent. Lorsque l’effondrement se produit au milieu du pied, il arrondit le bas du pied en une déformation dite du pied à bascule. Selon l’emplacement de la rupture osseuse, les orteils peuvent commencer à se courber sous des griffes ou la cheville peut se déformer et devenir instable. Les arêtes vives des os peuvent exercer une pression sur la peau, créant le risque de plaies cutanées chroniques. Le résultat final — une combinaison de désintégration osseuse et de traumatisme – est le pied de Charcot.

L’arthropathie de Charcot (maladie articulaire) peut toucher n’importe quelle partie du pied et de la cheville, y compris le milieu du pied, l’arrière-pied, la cheville, le talon et l’avant-pied. Plusieurs régions peuvent être impliquées. Les fractures et les luxations impliquent fréquemment plusieurs os et articulations, avec une fragmentation et une déformation étendues.

Dans le pied Charcot, les articulations du pied s’effondrent et le pied finit par se déformer.

Symptômes

Les symptômes du pied de Charcot peuvent inclure:

• Un pied chaud au toucher et nettement plus chaud que le pied opposé
• Rougeur
• Gonflement
• Douleur ou douleur

Certaines articulations de Charcot, telles que la cheville, peuvent guérir avec du tissu fibreux et cela peut entraîner une instabilité grave (« pied souple ») qui peut prédisposer la personne aux ulcères du pied et peut être difficile à supporter avec des appareils orthopédiques.

Diagnostic

Un diagnostic précoce du pied Charcot est important pour arrêter la détérioration de la structure du pied. Une histoire détaillée sera prise et le pied et la cheville seront examinés pour les signes classiques du pied Charcot. Des radiographies et d’autres études d’imagerie, ainsi que des tests de laboratoire, peuvent également être commandés.

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical du pied Charcot consiste en:

• Immobilisation. Parce que le pied et la cheville sont si fragiles au stade précoce de Charcot, ils doivent être protégés pour que les os affaiblis puissent se réparer eux-mêmes. Un non-poids complet est nécessaire pour empêcher le pied de s’effondrer davantage. Le patient ne pourra pas marcher sur le pied affecté jusqu’à ce que le chirurgien détermine qu’il est sûr de le faire. Pendant cette période, le patient peut être équipé d’une chaussure moulée, amovible ou d’une attelle, et peut être amené à utiliser des béquilles ou un fauteuil roulant. La guérison des os peut prendre plusieurs mois, bien que cela puisse prendre beaucoup plus de temps chez certains patients.
• Chaussures et contreventement personnalisés. Des chaussures avec des inserts spéciaux peuvent être nécessaires après la guérison des os pour permettre au patient de reprendre ses activités quotidiennes, tout en aidant à prévenir la récurrence du pied de Charcot, le développement d’ulcères et une éventuelle amputation. Dans les cas de déformation importante, un contreventement est également nécessaire.
• Modification de l’activité. Une modification du niveau d’activité peut être nécessaire pour éviter des traumatismes répétitifs aux deux pieds. Un patient avec du Charcot dans un pied est plus susceptible de le développer dans l’autre pied, des mesures doivent donc être prises pour protéger les deux pieds.

Chirurgie

Dans certains cas, la déformation de Charcot peut devenir suffisamment grave pour qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire. Les options chirurgicales peuvent inclure une ostéotomie et une fusion de réalignement (correction de la déformation) ou une ostectomie (élimination de la proéminence osseuse pouvant provoquer un ulcère).

Soins préventifs

Le patient peut jouer un rôle essentiel dans la prévention du pied de Charcot et de ses complications en suivant les mesures suivantes:

• Le contrôle de la glycémie peut aider à réduire la progression des lésions nerveuses des pieds.
• Obtenez des examens réguliers d’un chirurgien du pied et de la cheville.
• Vérifiez les deux pieds tous les jours — et consultez immédiatement un chirurgien si vous remarquez des signes de pied de Charcot.
• Veillez à éviter les blessures, telles que se cogner le pied ou faire trop d’exercice.
• Suivez les instructions du chirurgien pour un traitement à long terme afin de prévenir les récidives, les ulcères et l’amputation.