vii
CON T E N T S
C H A P T E R 1
APERÇU DE LA CIRCULATION
ET DU SANG 1
Le Système Circulatoire 1
Sang 5
Érythrocytes 5
Leucocytes 6
Lymphocytes 7
Le Sang Est Divisé en Groupes par des Antigènes
Situés sur les Érythrocytes 7
Résumé 9
Cas 1-1 9
C H A P T E R 2
EXCITATION : LE POTENTIEL D’ACTION CARDIAQUE
. 11
Les Potentiels d’Action Cardiaque Sont Constitués de Plusieurs
Phases 11
Les Principaux Types d’Action Cardiaque
Les Potentiels Sont les Types Lent et Rapide
12
Base Ionique du Potentiel de Repos
13
La Réponse Rapide Dépend Principalement des Canaux Sodiques
Dépendants de la Tension 15
Base Ionique de la Réponse Lente 24
La Conduction dans les Fibres Cardiaques Dépend des Courants de Circuit Locaux 25
La Conduction de la Réponse Rapide 25
La Conduction de la Réponse Lente 27
L’Excitabilité Cardiaque Dépend de l’Activation
et Inactivation de Courants Spécifiques
27
Réponse rapide 27
Réponse lente 28
Effets de la Durée du Cycle 28
Résumé 29
Cas 2-1 29
C H A P T E R 3
AUTOMATICITÉ: EXCITATION NATURELLE DU CŒUR. 31
Le Cœur Génère Sa Propre Activité De Stimulation Cardiaque
31
Nœud Sino-Auriculaire 32
Base Ionique d’Automaticité 34
Suppression de L’Overdrive 35
Conduction Auriculaire 36
Conduction Auriculo-Ventriculaire 37
Conduction Ventriculaire 39
Une Impulsion Peut Se Déplacer Autour d’une Rentrée
Boucle 41
Les Postdépolarisations Conduisent à une Activité déclenchée
42
Les Postdépolarisations précoces 43
Les Postdépolarisations retardées 43
L’électrocardiographie Affiche la Propagation de l’Excitation Cardiaque 44
Électrocardiographie Scalaire 44
Dysrythmies Des Troubles du Rythme Sino-Auriculaire Altérés 47 Blocs de Transmission Auriculo-Ventriculaire 48 Dépolarisations Prématurées 48 Tachycardies Ectopiques 49 Fibrillation 49
Résumé 51
Cas 3-3 52
C H A P T E R 4
LA POMPE CARDIAQUE 55
Les Structures Grossières et Microscopiques du Cœur
Sont Conçues de Manière Unique pour Une Fonction
Optimale 55
La Cellule Myocardique 55
Structure du Cœur: Les Oreillettes, Les Ventricules, les
et les Valves 60
La Force de Contraction Cardiaque Est
Déterminée par le Couplage Excitation-Contraction
et la Longueur Initiale du Sarcomère
des Cellules Myocardiques 63
Le Couplage Excitation-Contraction Est
Médié par le Calcium 63
Mécanique du Muscle Cardiaque 65
La Contraction et la Relaxation Séquentielles de
p>
Les Oreillettes et les Ventricules Constituent le
Cycle Cardiaque 69
Systole Ventriculaire 70
L’Échocardiographie Révèle un Mouvement des
Parois Ventriculaires et des
Valves 73
Les Deux Principales Valves Cardiaques Sont Les Sons Sont
Produits Principalement par la Fermeture des Valves Cardiaques
74
Les Relations Pression-Volume dans le Cœur Intact
75
Relation Pression-Volume Passive ou Diastolique
75
Relation Pression-Volume Active ou Systolique Terminale
77
Pression et Volume pendant le Cycle Cardiaque
: La Boucle P-V 77
Précharge et Postcharge pendant le Cycle Cardiaque
77
Contractilité 78
Le Principe de Fick Est Utilisé pour Déterminer Le Débit Cardiaque 79
Résumé 89
Cas 4-1 90
C H A P T E R 5
RÉGULATION DU Rythme Cardiaque
91
La Fréquence Cardiaque est Contrôlée Principalement par les Nerfs Autonomes 91
Voies Parasympathiques 92
Voies Sympathiques 93
Les Centres Supérieurs Influencent Également Les Performances Cardiaques 97
La Fréquence Cardiaque Peut Être Régulée par le Réflexe Barorécepteur 97
Le Réflexe de Bainbridge et le Réflexe de Les Récepteurs Auriculaires
Régulent la Fréquence Cardiaque 98
La Respiration Induit une Dysrythmie Cardiaque commune
99
L’Activation du Réflexe Chimiorécepteur
Affecte la Fréquence Cardiaque 101
Les Réflexes des Récepteurs Ventriculaires Jouent un
Rôle Mineur dans la Régulation du Cœur
La Fréquence Cardiaque 102
La Performance Myocardique Est Régulée
par des Mécanismes Intrinsèques 102
Le Mécanisme de Frank-Starling Est un Régulateur Important du Myocarde
Force de Contraction 103
Les Changements de la Fréquence Cardiaque Affectent la Contractile
Force 107
La Performance Myocardique Est Régulée par
Facteurs Nerveux et Humoraux 110
Contrôle Nerveux 110
La performance cardiaque Est Également Régulée par
Substances hormonales 113
Résumé 116
Cas 5-1 117
C H A P T E R 6
HÉMODYNAMIQUE 119
La vitesse de la circulation sanguine Dépend du
Flux sanguin et Facteurs vasculaires Zone 119
Le Flux Sanguin Dépend de la Pression
Gradient 120
Relation Entre Pression et Débit
Dépend des Caractéristiques des Conduits
122
Résistance à l’Écoulement 125
Résistances en Série et en Parallèle 126
L’Écoulement Peut Être Laminaire ou Turbulente 127
Contrainte de Cisaillement sur la Paroi du Vaisseau 128
Propriétés rhéologiques du Sang 129
Résumé 133
Cas 6-6 134
C H A P T E R 7
LE SYSTÈME ARTÉRIEL. 135
Le Filtre Hydraulique Convertit le Flux Pulsatile
en Flux Constant 135
L’Élasticité Artérielle Compense le
Flux Intermittent Délivré par le
Coeur 137
La Pression Artérielle Est Déterminée par des Facteurs Physiques et Physiologiques 140
Pression Artérielle Moyenne 140
Débit Cardiaque 142
Résistance périphérique 142
Pression d’Impulsion 144
Volume de Course 144
Compliance Artérielle 145
Résistance Périphérique Totale et Pression Artérielle
Diastolique 146
Les Courbes de Pression Changent dans les Artères à
Différentes Distances du Cœur 147
La Pression artérielle Est Mesurée par un Tensiomètre
chez les Patients
Humains 148
Résumé 150
Cas 7-1 150
C H A P T E R 8
LA MICROCIRCULATION
ET LES LYMPHATIQUES. 153
Anatomie fonctionnelle 153
Les Artérioles Sont les Arrêts de la
Circulation 153
Les Capillaires Permettent l’Échange d’Eau, de Solutés et de Gaz 154
La Loi de Laplace Explique Comment Les Capillaires Peuvent Résister À des Pressions Intravasculaires Élevées 155
Les L’Endothélium Joue un Rôle Actif dans
La Régulation de la Microcirculation 156
L’Endothélium est au Centre de l’Écoulement –
La Mécanotransduction Initiée 157
L’Endothélium Joue un Rôle Passif dans
L’Échange Transcapillaire 158
La Diffusion Est le Moyen Le Plus Important
Le Transfert d’Eau et de Soluté À Travers l’Endothélium 159
La Diffusion des Molécules Insolubles en Lipides Est
Limitée aux Pores 159
Les Molécules Solubles en Lipides Passent Directement
À Travers les Membranes Lipidiques de l’Endothélium et les Pores 162
La Filtration Capillaire Est Régulée par le
Forces Hydrostatiques et Osmotiques À Travers
L’Endothélium 163
Équilibre des Forces Hydrostatiques et Osmotiques
165
Le Coefficient de Filtration Capillaire
Fournit une Méthode pour Estimer la Vitesse
du Mouvement du Fluide À Travers le
Endothélium 165
La Pinocytose Permet aux Grosses Molécules de
Traverser l’Endothélium 167
Les Lymphatiques Renvoient le Liquide et les Solutés
Qui S’Échappent Par l’Endothélium vers
le Sang Circulant 167
Résumé 168
Cas 8-1 169
Cas 8-2 169
p>
C H A P T E R 9
LA CIRCULATION PÉRIPHÉRIQUE
ET SON CONTRÔLE 171
Les Fonctions du Cœur et du Gros Sang
Les Vaisseaux 171
La Contraction et la Relaxation du Muscle Lisse Artériolaire
Vasculaire Régulent
Le Flux Sanguin Périphérique 172
Le Ca++ Cytoplasmique Est Régulé pour Contrôle
Contraction, via MLCK 175
La contraction Est Contrôlée par Excitation-
Couplage de Contraction et/ou
Couplage Pharmacomécanique 176
Contrôle du Tonus Vasculaire par
Catécholamines 178
Contrôle de la Contraction Vasculaire par d’Autres Hormones
, d’Autres Neurotransmetteurs,
et Autocoïdes 178
Contrôle intrinsèque du Sang Périphérique
Flux 179
L’Autorégulation et le Mécanisme Myogénique
Tendent à Maintenir le Flux Sanguin
Constant 179
L’Endothélium Régule Activement le Sang
Flux 180
L’Activité Métabolique des Tissus Est le Principal
Facteur de Régulation Locale du Sang
Flux 181
Le Contrôle Extrinsèque du Flux Sanguin Périphérique Est
Médié Principalement par le Système Nerveux Sympathique
183
Les Impulsions Qui Apparaissent dans la Moelle
Descendent dans les Nerfs Sympathiques
pour Augmenter la Résistance vasculaire 183
Les Nerfs Sympathiques Régulent le
État contractile de la Résistance et
Vaisseaux Capacitants 184
Le Système Nerveux Parasympathique
Innerve les Vaisseaux Sanguins Uniquement dans les
Régions Crânienne et Sacrée du
Corps 185
Épinéphrine et La Noradrénaline Sont les
Principaux Facteurs Humoraux Qui Affectent
Résistance Vasculaire 185
Les Réflexes Vasculaires Sont Responsables des
Ajustements Rapides du Sang
Pression 185
Les Chimiorécepteurs Périphériques Sont
Stimulés par une Diminution de la Tension et du pH de l’Oxygène dans le Sang
et par une
Augmentation du Dioxyde de Carbone
Tension 189
Les Chimiorécepteurs Centraux Sont Sensibles
aux Modifications de la Paco2 189
Autres Réflexes Vasculaires 190
Équilibre Entre Facteurs Extrinsèques et Intrinsèques
Dans la Régulation du Sang Périphérique
Débit 191
Résumé 192
Cas 9-1 194
C H A P T E R 10
CONTRÔLE DU DÉBIT CARDIAQUE:
COUPLAGE DU CŒUR ET DES VAISSEAUX SANGUINS. 195
Facteurs Contrôlant le Débit Cardiaque 195
La Courbe de Fonction Cardiaque Relie La Pression Veineuse Centrale (Précharge) à la Sortie Cardiaque
196
Précharge ou Pression de Remplissage du
Cœur 196
Courbe de Fonction Cardiaque 196
Facteurs Qui Modifient la Courbe de Fonction Cardiaque
197
Les Facteurs Qui Modifient la Courbe de Fonction Cardiaque
La Courbe de Fonction Vasculaire Relie la Pression Veineuse Centrale au Débit Cardiaque 200
Analyse mathématique de la Courbe de Fonction Vasculaire
203
La Pression Veineuse Dépend de la Sortie Cardiaque
205
Volume Sanguin 205
Tonus Venomoteur 206
Réservoirs Sanguins 206
Résistance Périphérique 206
Le Débit Cardiaque et le Retour Veineux Sont
Étroitement Associés 207
Le Cœur et le Système Vasculaire Sont Couplés
Fonctionnellement 207
Contractilité Myocardique 209
Volume Sanguin 209
Résistance Périphérique 210
Le Ventricule Droit Régule Non Seulement
p>
Le Flux Sanguin Pulmonaire mais Aussi La Pression Veineuse Centrale
211
La Fréquence Cardiaque A des Effets Ambivalents sur le Débit Cardiaque
214
Les Facteurs Auxiliaires Affectent le Système Veineux
et le Débit Cardiaque 216
Gravité 216
Musculaire Activité veineuse et Valves
218
Activité respiratoire 219
Respiration artificielle 220
Résumé 221
Cas 10-1 221
C H A P T E R 11
CIRCULATION CORONAIRE. 223
Anatomie fonctionnelle des Vaisseaux Coronaires
223
Le flux sanguin Coronaire Est Régulé par des Facteurs physiques, Neuronaux et Métaboliques
225
Facteurs Physiques 225
Facteurs Neuronaux et Neurohumoraux 227
Facteurs Métaboliques 228
Une Diminution du Flux Sanguin Coronaire Altère la Fonction Cardiaque 230
Métabolisme du Substrat Énergétique Au Cours de
Ischémie 231
Les vaisseaux collatéraux Coronaires Se développent en
Réponse à une Altération du Flux sanguin Coronaire
Résumé 235
Cas 11-1 236
C H A P T E R 12
SPÉCIAL CIRCULATIONS 237
Circulation Cutanée 237
Le Flux Sanguin Cutané Est Régulé Principalement par le Système Nerveux Sympathique 237
La Température Ambiante et la Température Corporelle
Jouent un Rôle Important dans la Régulation du Flux Sanguin Cutané
239
La Couleur de la Peau Dépend du Volume et du
Le Flux Sanguin dans la Peau et du
Quantité d’O2 Liée à
Hémoglobine 240
Circulation du Muscle Squelettique 240
Régulation du Muscle Squelettique
Circulation 240
Circulation Cérébrale 243
Les facteurs locaux Prédominent dans la
Régulation de la Circulation Cérébrale 243
Sang Cérébral
Flux 243
Les Circulations Pulmonaire et Systémique
Sont en Série L’Une avec l’Autre 245
Anatomie Fonctionnelle 245
Hémodynamique Pulmonaire 247
Régulation de la Circulation Pulmonaire
249
La Circulation Rénale Affecte la Sortie Cardiaque
250
Anatomie 250
/p>
Hémodynamique Rénale 252
La Circulation Rénale Est Régulée par des Mécanismes Intrinsèques
252
La Circulation Splanchnique Assure le Flux Sanguin vers le Tractus Gastro-Intestinal, le Foie, la Rate et le Pancréas 254
Circulation Intestinale 254
Hepatic Circulation 256
Fetal Circulation 257
Changes in the Circulatory System at
Birth 259
Summary 260
Case 12-1 262
Case 12-2 262
Case 12-3 262
C H A P T E R 13
INTERPLAY OF CENTRAL AND
PERIPHERAL FACTORS THAT
CONTROL THE CIRCULATION 263
Exercise 264
Mild to Moderate Exercise 264
Severe Exercise 268
Postexercise Recovery 268
Limits of Exercise Performance 269
Physical Training and Conditioning 269
Hemorrhage 269
Hemorrhage Evokes Compensatory et
Effets Décompensateurs sur l’Artère
Pression Artérielle 270
Les Mécanismes Compensatoires Sont
Neuraux et Humoraux 270
Les Mécanismes Décompensateurs Sont
Principalement Humoraux, Cardiaques et
Hématologiques 273
Les Mécanismes de Rétroaction Positive et Négative
Interagissent 275
Résumé 276
Cas 13-1 277
Cas 13-2 277
ANNEXE: ÉTUDE DE CAS
RÉPONSES. 279
