CAS no 1: Angiome de cerise

Les angiomes de cerise (également appelés taches de Campbell De Morgan, angiomes séniles et hémangiomes de cerise) sont des papules ou macules vasculaires rouges, bleues, violettes ou noires qui blanchissent sous pression et peuvent être entourées d’un halo pâle.

Les angiomes de cerise varient en taille et en contour, allant d’une petite macule rouge ressemblant à des pétéchies à des papules plus grandes en forme de dôme et à des plaques polypoïdes (angiomes polypoïdes). Les angiomes de cerise, la prolifération vasculaire la plus fréquente dans la peau, se trouvent généralement sur le tronc et les membres et moins fréquemment sur le visage et le cuir chevelu.6

L’âge, la peau pâle, la grossesse, la malignité et certains produits chimiques et médicaments sont associés à l’apparition de ces lésions. Les angiomes de cerise sont les plus fréquents chez les Blancs et apparaissent généralement pour la première fois au cours de la troisième décennie; la plupart des individus à la peau pâle en ont quelques-uns à leur sixième décennie. Chez les femmes, les angiomes de cerise se développent souvent pendant la grossesse et peuvent développer pendant la période post-partum, ce qui suggère que des facteurs hormonaux influencent le développement.

L’apparition soudaine de lésions bénignes telles que les angiomes de cerise peut présager une maladie systémique. La présentation soudaine de nombreux angiomes peut être un signe de malignité interne. Les produits chimiques et les composés qui ont été rapportés pour causer des angiomes de cerise comprennent le gaz moutarde, le 2-butoxyéthanol, les bromures et la cyclosporine.

Les angiomes cutanés peuvent être des découvertes cutanées dans le syndrome POEMS (Polyneuropathie, Organomégalie, Endocrinopathies, protéines M et modifications cutanées). Un naevus flammeus familial associé à des angiomes de cerise à apparition précoce a été noté.7

L’histologie des angiomes de cerise est bien définie. Dans les petites excroissances précoces, un ou plusieurs canaux vasculaires à paroi mince dilatés et interconnectés sont présents dans les papilles dermiques. Les angiomes de cerise plus matures démontrent une perte des crêtes de rete et une atrophie progressive de l’épiderme superficiel. Les angiomes polypoïdes de cerise montrent des réseaux de canaux communicants dilatés avec peu de tissu conjonctif intervenant.

Les angiomes de cerise peuvent présenter une collerette à la périphérie de l’angiome. Il peut y avoir une augmentation de la densité des mastocytes dans les angiomes de cerise par rapport à une peau normale. Des études ultrastructurales montrent que les angiomes de cerise ont des membranes basales redupliquées et des fenestrations de l’endothélium. La nature non-réplicatrice des cellules endothéliales compromettant les angiomes de cerise suggère qu’il ne s’agit pas de véritables néoplasmes.

Le diagnostic différentiel comprend: hémangiome gloméruloïde, angiokératome circonscriptum, sarcome de Kaposi, angiokératome corporel diffusum (syndrome de Fabry), angiokératome du scrotum, angiomatose bacillaire, syndrome du naevus bleb en caoutchouc bleu, hémangiome de fraise, angiokératome de Mibelli, angiokératome de la vulve, pétéchies et granulomes pyogènes.

Les mécanismes moléculaires et génétiques des angiomes de cerise ont été récemment définis. Les chercheurs ont constaté que le taux de microARN-424 (miR-424) était considérablement diminué dans les angiomes de cerise par rapport à une peau normale, ce qui a entraîné une augmentation de l’expression protéique de MEK1 et de la cycline E1.8 Inhibant miR-424 dans les cellules endothéliales normales a conduit à une augmentation similaire de l’expression protéique de MEK1 et de la cycline E1, ce qui a induit la prolifération des cellules endothéliales, une action importante pour le développement des angiomes de cerise. Le ciblage de la MEK1 et de la cycline E1 avec de petits ARN interférents a diminué le nombre de cellules endothéliales.

Les angiomes de cerise sont un problème esthétique et un traitement n’est pas nécessaire. Il existe des traitements chirurgicaux si vous le souhaitez pour une cosmèse améliorée, mais aucun traitement médical n’existe. Les options chirurgicales comprennent des traitements purement destructifs tels que l’excision par rasage, l’électrodésiccation et le curetage, des sources de lumière pulsée intense (c’est-à-dire des impulsions de lumière visible de haute intensité non activables pour provoquer un remodelage des tissus) et la cryothérapie, ainsi que des traitements ciblés tels que les lasers.

Comme proliférations cutanées vasculaires, les angiomes de cerise contiennent de l’hémoglobine oxygénée, qui absorbe fortement la lumière visible à 418, 542 et 577 nm.Les lasers 9,10 utilisés pour traiter les angiomes de cerise produisent de la lumière autour de ce spectre. L’hémoglobine exposée à la lumière dans ce spectre est vaporisée, la lumière vasculaire oblitérée et l’angiome de cerise détruit.

Les trois types de lasers qui sont efficaces à cet égard sont: (1) les lasers à ondes quasi continues (CW), qui obturent le faisceau CW en segments courts, produisant des émissions interrompues d’énergie laser constante; (2) les lasers pulsés, qui émettent une lumière laser de haute énergie dans des durées d’impulsions ultra-courtes avec des périodes de temps relativement longues entre chaque impulsion; et (3) lasers pulsés à faisceau en V, qui fournissent des durées d’impulsions ultra-longues. Les lasers les plus couramment utilisés comprennent les lasers à colorant pulsé, les lasers au bromure de cuivre quasi-CW, les lasers au Krypton quasi-CW, les lasers au potassium-titanyl-phosphate (KTP) quasi-CW et les lasers à colorant accordables pompés à l’argon.

Le laser à colorant pulsé est l’outil optimal pour détruire les lésions vasculaires car il possède une efficacité clinique supérieure et un profil de risque faible. La grande taille de tache du laser (5 mm à 10 mm) permet de traiter rapidement de plus grandes lésions. Les effets secondaires comprennent des ecchymoses postopératoires qui peuvent durer une à deux semaines et des changements pigmentaires transitoires. Les croûtes, les changements de texture et les cicatrices se produisent rarement avec l’utilisation d’un laser à colorant pulsé.

Les lasers quasi-CW sont efficaces mais provoquent plus souvent des cicatrices. Les lasers à colorant pulsé à faisceau en V fournissent des durées d’impulsions ultra-longues, de sorte que l’énergie dirigée vers les vaisseaux sanguins cibles est plus importante sur une période de temps plus longue, ce qui entraîne des dommages aux vaisseaux sanguins plus uniformes que les anciens lasers à colorant pulsé. Le refroidissement dynamique trouvé dans les nouveaux lasers à colorant pulsé augmente le confort pendant le traitement, ce qui permet d’obtenir des fluences (énergie) plus élevées en toute sécurité et efficacement avec moins de traitements.

Le Dr Scheinfeld est professeur clinique adjoint de dermatologie à l’Université Columbia à New York, où il a un cabinet privé. L’auteur n’a aucune relation à divulguer concernant le contenu de cet article.

1. Mulliken JB. Mise à jour sur les anomalies vasculaires. Dans : Actes de l’atelier international sur les anomalies vasculaires. Boston, Messe: 21-24 juin 2008.

2. Tanner JL, député de Dechert, Frieden IJ. Grandir avec un hémangiome facial: adaptation et adaptation des parents et des enfants. Pédiatrie. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Hémangiomes infantiles à croissance minimale ou arrêtée: une série de cas rétrospectifs. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C, et al. Déclaration de consensus sur les critères diagnostiques du syndrome de PHACE. Pédiatrie. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. Syndrome du BASSIN. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Angiomes de cerise sur le cuir chevelu. Cas Rep Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang L, Zhang L, et coll. Naevus flammeus familial associé à des angiomes de cerise à début précoce. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, et al. La régulation négative de mir-424 contribue à l’angiogenèse anormale via MEK1 et la cycline E1 dans l’hémangiome sénile: ses implications pour le traitement. PLoS Un. 2010; 5: e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. Une étude prospective de l’impact du traitement au laser sur les lésions vasculaires. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Comparaison du laser vasculaire au phosphate de titanyle de potassium et de l’hyfrecator dans le traitement des araignées vasculaires et des angiomes de cerise. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

Tous les documents électroniques consultés le 15 juin 2011.

Extrait du numéro du 01 juillet 2011 de Clinical Advisor