Résumé

Le naevus bleu est une prolifération mélanocytaire congénitale et acquise qui comprend différents types histologiques. Le type cellulaire atypique a été rarement décrit et il a classiquement une évolution bénigne. Cependant, en raison de ses caractéristiques intermédiaires entre le naevus bleu commun et le naevus bleu malin, un suivi clinique à long terme est nécessaire. Nous rapportons ici le cas d’une femme de 28 ans qui présentait un naevus bleu cellulaire atypique sur le pied droit.

©2019 Le(s) Auteur(s) Publié(s) par S. Karger AG, Bâle

Présentation du cas

Nous rapportons le cas d’une femme de 28 ans, sans antécédents médicaux, qui présentait une lésion cutanée noire sur le dos du pied droit apparue en 2009 après une piqûre d’insecte pendant ses vacances au Brésil. Depuis lors, la lésion avait légèrement augmenté de taille. L’examen clinique a révélé une macule brunâtre avec un centre bleuâtre légèrement infiltré (Fig. 1 bis). La dermoscopie a montré une pigmentation bleu-acier dans une partie et une couleur violacée dans l’autre, avec des zones hypopigmentées (Fig. 1b).

Une biopsie de la lésion a montré une prolifération cutanée de cellules fuselées organisées en fascicules à motif storiforme ou dans des nids. Des cellules épithélioïdes plus petites avec des noyaux similaires aux cellules fuselées étaient également présentes. La lésion s’est infiltrée dans la graisse sous-cutanée avec les septa (épaisseur: 1,9 mm). Il n’y avait pas de mitose. S100, SOX10, melan-A et MITF étaient diffusément positifs. Sur la base de l’aspect morphologique (Fig. 1a-c) et profil immunohistochimique (Fig. 1d), le diagnostic de naevus bleu atypique (BN) avec hypercellularité a été posé. La lésion a été enlevée chirurgicalement et présentait un BN cellulaire atypique (ACBN).

Discussion et conclusion

Le BN est une prolifération mélanocytaire congénitale et acquise qui comprend différents types histologiques: commun, cellulaire, cellulaire atypique, cellulaire desmoplastique, combiné, composé et malin. Décrite pour la première fois par Tièche en 1906, cette lésion mélanocytaire apparaît généralement dans l’enfance et rarement avant la naissance.

Peu de cas d’ACBN ont été décrits. Le cuir chevelu, le tronc, les fesses et les extrémités sont les principales localisations rapportées, et il semble être plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. C’est une variante rare du BN cellulaire, avec des caractéristiques cliniques ressemblant au BN classique et des caractéristiques histologiques similaires au BN malin. Comparé au BN commun, l’ACBN présente souvent une asymétrie histologique, une bordure infiltrante et une extension dans le tissu sous-cutané. La lésion présente une croissance en forme de feuille. Cependant, il existe généralement un modèle de nidification dans la zone tumorale qui peut être mis en évidence avec l’utilisation d’une tache de réticuline. De plus, il a un indice de prolifération plus élevé et un taux mitotique plus élevé. En raison de la présence de cellules de fuseau atypiques avec infiltration périadnexale ou périneurale et infiltrats lymphocytaires péri- ou intratumoraux, l’ACBN peut être diagnostiqué à tort comme un mélanome malin. L’absence d’un composant mélanocytaire malin jonctionnel avec une propagation pagétoïde intraépidermique ou des mitoses atypiques aide au diagnostic.

Un rapport sur 9 cas publié par Tran et al. a montré que les ACBN ont classiquement une évolution clinique bénigne, agissant comme une BN commune, mais en raison des caractéristiques intermédiaires entre la BN commune et la BN maligne et de leur nature indéterminée, une excision complète avec une marge de 1 cm et un suivi à long terme sont recommandés.

En conclusion, l’ACBN est une lésion rare qui peut être difficile à diagnostiquer. En raison de ses caractéristiques intermédiaires, un suivi clinique à long terme est nécessaire.

Énoncé d’éthique

Le rapport de cas a été préparé conformément à toutes les lignes directrices et principes en matière d’éthique et de confidentialité.

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