Un homme de 57 ans présentant un début insidieux de faiblesse bilatérale progressive des membres supérieurs sur environ 1 an a été dirigé vers une thérapie physique par son médecin de soins primaires. L’évaluation visuelle du patient a révélé une atrophie des membres supérieurs bilatéraux, avec une incapacité à atteindre les bras au-dessus de la hauteur des épaules. Les résultats de l’examen neurologique ont révélé une sensation intacte, des réflexes, une fonction du nerf crânien, une coordination et une force des membres inférieurs. Le signe de Babinski, clonus et le réflexe d’Hoffmann étaient négatifs. Le patient a signalé une absence de douleur et a démontré une force de 2 + / 5 dans les myotomes bilatéraux C5-T1.

En raison d’une faiblesse bilatérale progressive, le kinésithérapeute a renvoyé le patient vers son médecin traitant avec une demande d’imagerie par résonance magnétique cervicale (IRM) et de consultation en neurologie. Le diagnostic différentiel comprenait la myélopathie cervicale. Les critères de pertinence de l’American College of Radiology recommandent l’IRM en cas de myélopathie avec des symptômes lents et progressifs. À son retour chez son médecin de soins primaires, des radiographies cervicales ont été effectuées et une référence en neurologie a été placée. Les radiographies cervicales ont mis en évidence des modifications dégénératives à plusieurs niveaux (FIGURE 1). Comme le premier rendez-vous disponible en neurologie n’était pas avant 5 mois, le kinésithérapeute a demandé une consultation accélérée. Lors de la consultation accélérée en neurologie, une IRM du rachis cervical a été réalisée, 3 mois après la demande initiale du kinésithérapeute. L’IRM du rachis cervical a révélé une myélopathie compressive au niveau des segments spinaux C4–5 et C6–7, une sténose importante du canal rachidien et une spondylose sévère (FIGURES 2 et 3). Une semaine plus tard, le patient a subi une laminectomie C4–C7, une fusion discale cervicale antérieure C3–C7 et une instrumentation postérieure C3-T2. Après la chirurgie, le patient a été suivi en physiothérapie ambulatoire pendant 2 mois sans aggravation de l’état neurologique, mais sans amélioration significative de la force ou de l’utilisation des membres supérieurs, peut-être en raison de la chronicité de la myélopathie.1

J Orthop Sports Phys Ther 2017; 47(9):691. doi: 10.2519 / jospt.2017.7287