La lymphadénopathie est une augmentation anormale de la taille et / ou une consistance altérée des ganglions lymphatiques. C’est une manifestation clinique d’une maladie régionale ou systémique et constitue un excellent indice de la maladie sous-jacente. La lymphadénopathie cervicale (C.L.) est une présentation clinique assez courante.

Le Ministère de la Santé et du Bien-être familial du Gouvernement indien a publié les Directives de traitement standard pour la Lymphadénopathie cervicale. Voici les principales recommandations:

Anatomie et classification chirurgicales :

Les ganglions lymphatiques cervicaux sont des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Il y a environ 300 ganglions lymphatiques dans le cou

Les ganglions lymphatiques cervicaux sont classés en 7 groupes. Ils sont –

• Niveau I: Nœuds sous-mentaux et sous-maxillaires

o Niveau Ia: triangle sous-mental

o Niveau Ib: triangle sous-maxillaire

• Niveau II: Nœuds jugulaires supérieurs
• Niveau III: Nœuds jugulaires moyens
• Niveau IV: Nœuds jugulaires inférieurs
• Niveau V: Groupe triangulaire postérieur
• Niveau VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Maladie de Kawasaki

8. Sarcoïdose

Symptômes et signes:

1. Gonflement du cou

Caractère ganglionnaire

i) Pierre dure: typique d’un cancer généralement métastatique

ii) caoutchouteux ferme: peut suggérer un lymphome

iii) Doux: infection ou inflammation

iv) Tapis: tuberculeux

2. Douleur –

(i) Ganglion lymphatique douloureux présent dans un état inflammatoire aigu.

(ii) Ganglion lymphatique indolore principalement présent dans des conditions granulomateuses ou malignes

3. Taille – Une augmentation rapide de la taille pourrait être due à une tumeur maligne.

Évaluation

1. Études en laboratoire

• Numération CBC, y compris une évaluation minutieuse du frottis de sang périphérique. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire n’est pas spécifique mais peut être utile.
• L’évaluation de la fonction hépatique et rénale et une analyse d’urine sont utiles pour identifier les troubles systémiques sous-jacents pouvant être associés à une adénopathie.
• Des études supplémentaires, telles que la lactate déshydrogénase (LDH), l’acide urique, le calcium et le phosphate, peuvent être indiquées en cas de suspicion de malignité. Un test cutané pour la tuberculose est généralement indiqué.
• Dans l’évaluation de l’adénopathie régionale spécifique, l’aspiration des ganglions lymphatiques pour la culture peut être importante si une lymphadénite est cliniquement suspectée.
• Des titres pour des microorganismes spécifiques peuvent être indiqués, en particulier en cas d’adénopathie généralisée. Ceux-ci peuvent inclure le virus d’Epstein-Barr, le cytomégalovirus (CMV), les espèces de toxoplasmes et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

2. Études d’imagerie

• La radiographie thoracique est généralement l’étude d’imagerie de dépistage primaire. Des études d’imagerie supplémentaires sont généralement basées sur des résultats anormaux de radiographie thoracique. La radiographie thoracique est souvent utile pour élucider l’adénopathie médiastinale et les maladies sous-jacentes affectant les poumons, y compris la tuberculose, la coccidioïdomycose, les lymphomes.
• La tomodensitométrie et l’IRM sont particulièrement utiles en cas de maladie métastatique pour connaître l’étendue de l’atteinte.
• La numérisation en médecine nucléaire est utile dans l’évaluation des lymphomes.
• L’échographie peut être utile pour évaluer les modifications des ganglions lymphatiques et pour évaluer l’étendue de l’atteinte des ganglions lymphatiques chez les patients atteints de lymphadénopathie.

3. Cytologie par aspiration à l’aiguille fine

4. Biopsie ganglionnaire / Biopsie excisionnelle

Prise en charge

1. Un traitement antibiotique (couvrant les bactéries pathogènes fréquemment impliquées dans la lymphadénite) suivi d’une réévaluation en 2 à 4 semaines est raisonnable si les résultats cliniques suggèrent une lymphadénite. Une adénopathie réactive bénigne peut être observée en toute sécurité pendant des mois. L’adénopathie lymphatique infectieuse nécessite généralement un traitement avec des antibiotiques appropriés.

2. L’état granulomateux nécessite une adresse d’état général et un traitement avec des stéroïdes et des immunoglobines en fonction des conditions.

3. En cas d’affections malignes, le patient peut être pris en charge selon différentes modalités de traitement, à savoir la chimiothérapie, la radiothérapie ou la chirurgie en fonction du type et du stade de la malignité.

Directives du Ministère de la Santé et de la Protection de la Famille:

Dr J M Hans Ex-HOD Dept. de l’Hôpital d’Oto-Rhino-laryngologie Dr.RML New Delhi