La vancomycine ou la daptomycine en monothérapie sont les traitements de première intention recommandés pour la bactériémie au Staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM). On sait que ces traitements sont associés à des taux d’échec élevés, mais une plus grande clarté est nécessaire lorsqu’il s’agit d’alternatives et de thérapies de récupération après l’échec initial du traitement.

Le traitement en association avec la daptomycine et la ceftaroline (DAP-CPT) est l’un des traitements de récupération fréquents pour la bactériémie persistante du SARM, mais il y a eu peu d’études de comparaison impliquant le traitement. Les résultats d’une étude de cohorte rétrospective et appariée publiée dans Open Forum Infectious Diseases démontrent que bien que le traitement par DAP-CPT soit souvent retardé dans la bactériémie au SARM, le traitement peut être bénéfique s’il est initié plus tôt.

L’étude a été menée auprès de patients atteints de bactériémie au SARM dans 4 hôpitaux aux États-Unis.

Les patients qui ont reçu du DAP-CPT pendant >72 heures à n’importe quel moment du traitement ont été appariés 2:1 si possible, ou autrement 1:1, à la norme de soins. Les patients ont été appariés en fonction de la source de l’infection, puis de l’âge, puis de la fonction rénale.

Un total de 171 patients ont été inclus. La population totale de l’étude était composée de 58 patients ayant reçu du DAP-CPT et de 133 patients appariés qui ont été traités avec un traitement standard de soins. La norme de soins a été définie comme un traitement empirique à la vancomycine ou à la daptomycine, ainsi que toute association d’antibiotiques subséquente, à l’exception du DAP-CPT.

Sur les 133 patients de la norme de soins, 96% ont reçu de la vancomycine. La thérapie a été intensifiée au moins une fois pour 56 % du groupe de soins standard.

Sur une période de 30 jours, les enquêteurs ont signalé 16 décès dans le groupe de soins standard et 2 décès dans le groupe DAP-CPT. La durée médiane de la bactériémie au SARM était de 4,8 jours pour la norme de soins et de 9,3 jours pour le DAP-CPT.

Environ 42% des patients du groupe DAP-CPT ont été traités par la thérapie combinée dans les 72 heures suivant une culture index. Ce traitement rapide (associé à un indice de comorbidité de Charlson de 3 ou plus et à une source endovasculaire) était associé à une mortalité plus faible.

Dans le groupe de thérapie combinée, 1 patient a reçu du DAP-CPT pour la totalité du traitement. Sur les 57 autres patients du groupe de thérapie combinée, 29 ont reçu le DAP-CPT en deuxième ligne, 26 en troisième ligne et 2 en quatrième ligne.

Au total, 32 brevets ont terminé le traitement sur DAP-CPT. Parmi les autres, 15 ont été désescalés en monothérapie à la daptomycine, 6 en monothérapie à la ceftaroline et 5 en monothérapie à la vancomycine.

En raison des biais inhérents aux analyses rétrospectives où le traitement n’est pas randomisé, les chercheurs recommandent de futures études prospectives en aveugle, randomisées pour une image plus complète de la façon dont le DAP-CPT mesure la norme de soins.

Ils ont cependant exprimé que les directives de traitement intégrant la ceftaroline manquaient, laissant des questions ouvertes aux cliniciens. Leurs résultats représentent un pas en avant dans la clarification de ces questions.

« Bien que le groupe DAP-CPT ait un risque de mortalité de base plus élevé et statistiquement moins de contrôle à la source, les taux de mortalité globaux étaient toujours similaires à ceux du SOC. Recevoir du DAP-CPT au début du cours de l’infection peut être plus bénéfique pour la survie que son utilisation comme traitement de récupération, en particulier chez les patients présentant des sources endovasculaires ou à haut risque de décès « , ont écrit les auteurs de l’étude.