Le nombre de cas signalés de syphilis congénitale a presque quadruplé depuis 2013 — en raison de multiples occasions manquées de prévention pendant la grossesse, disent les chercheurs.

De 2013 à 2018, les cas signalés de syphilis congénitale sont passés de 362 à 1306, avec 94 mortinaissances ou décès précoces de nourrissons survenus au cours de la seule année 2018.

« C’est le plus que nous ayons eu aux États-Unis depuis 1995 », a déclaré l’auteure principale Anne Kimball, MD, du Service de renseignement sur les épidémies des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à Atlanta, en Géorgie, à Medscape Medical News.

« Ces augmentations sont parallèles à une augmentation de la syphilis primaire et secondaire chez les femmes en général, en particulier les femmes en âge de procréer », a-t-elle expliqué. Mais l’augmentation de la syphilis congénitale n’est pas une donnée. « Grâce à l’accès aux soins prénatals, au dépistage et au traitement de la syphilis, nous pouvons prévenir la syphilis congénitale et sauver les bébés d’une morbidité et d’une mortalité évitables », a poursuivi Kimball.

Kimball et ses collègues rapportent leurs résultats dans un article publié en ligne aujourd’hui dans Morbidity and Mortality Weekly Report.

La syphilis congénitale est une affection à déclaration obligatoire qui peut avoir des conséquences catastrophiques, notamment une fausse couche, une mortinaissance, une prématurité, des problèmes physiques, tels que des os déformés et une anémie sévère, et des problèmes neurologiques, tels que la cécité et la surdité. Un nourrisson ou un fœtus contracte l’infection de sa mère avant la naissance lorsqu’elle a une syphilis non traitée ou mal traitée, causée par Treponema pallidum.

Pour évaluer les tendances de la syphilis congénitale, les chercheurs ont analysé les données de surveillance nationales de 2018. Ils ont utilisé un cadre développé précédemment pour attribuer des cas à l’une des quatre occasions manquées mutuellement exclusives en fonction des soins prénatals, des tests et des antécédents de traitement de la mère.

Une fois analysés par région, les auteurs ont constaté que les cas étaient concentrés dans le Sud (685 en 2018), suivis de l’Ouest (465), du Midwest (103) et du Nord-Est (53).

Traitement maternel inadéquat, Manque de soins prénataux en temps opportun Facteurs clés

À l’échelle nationale, l’occasion de prévention la plus souvent manquée était un traitement maternel inadéquat après un diagnostic rapide de la syphilis (30,7%), suivi d’un manque de soins prénataux en temps opportun (28,2%), identification tardive de la séroconversion pendant la grossesse (11.2%), et non le dépistage de la syphilis en temps opportun malgré la réception rapide des soins prénataux (8,9%).

Les tendances des occasions manquées dans le Sud reflétaient celles de l’ensemble. Les occasions les plus souvent manquées étaient le manque de traitement maternel adéquat (34,3 %) et le manque de soins prénataux (19,9 %).

Les cas dans l’Ouest étaient plus fréquemment attribués au manque de soins prénataux en temps opportun (41,1%) et au manque de traitement maternel adéquat malgré un diagnostic rapide (28,6 %).

L’identification tardive de la séroconversion Avant la naissance Montre la nécessité d’un test de répétition

L’occasion la plus souvent manquée dans le Nord-Est était l’identification tardive de la séroconversion pendant la grossesse (39,6%), ce qui, selon Kimball, était responsable de 11% des cas de syphilis congénitale à l’échelle nationale.

L’identification tardive de la séroconversion pendant la grossesse se produit lorsqu’une personne enceinte est testée négative pour la syphilis au début de la grossesse, puis positive en fin de grossesse. « Cela signifie que la personne enceinte a été infectée par la syphilis pendant la grossesse, entre le moment des deux tests, et qu’il a été identifié trop tard pour que maman reçoive un traitement adéquat, ce qui doit arriver 30 jours ou plus avant l’accouchement », a expliqué Kimball.

Ces résultats soulignent la nécessité d’un test de syphilis répété à 28 semaines de gestation pour les femmes qui sont elles-mêmes à haut risque ou qui vivent dans une région où la prévalence de la syphilis est élevée, a-t-elle poursuivi.

« Comme de nombreuses femmes enceintes atteintes de syphilis accoucheront de prématurés, il est important de passer ce test au troisième trimestre le plus tôt possible ― attendre de faire le test de répétition à 32 semaines peut ne pas donner au prestataire suffisamment de temps pour que maman reçoive un traitement adéquat au moins un mois avant qu’elle n’accouche. Cela souligne également l’importance de prévenir la syphilis chez toutes les personnes « , a déclaré Kimball.

Dans le Sud, où la morbidité était élevée, les chercheurs ont constaté d’importantes disparités raciales et ethniques. Parmi les mères blanches de nourrissons atteints de syphilis congénitale, l’occasion de prévention la plus souvent manquée était le manque de soins prénataux en temps opportun (31,6%). En revanche, le manque de traitement maternel adéquat (37%) était l’occasion de prévention la plus souvent manquée chez les mères noires et hispaniques.

« Les CDC recommandent que toutes les femmes subissent un test de dépistage de la syphilis lors de leur première visite prénatale. Les CDC recommandent également que les femmes vivant dans des zones à forte charge de syphilis — quels que soient leurs facteurs de risque individuels — ainsi que les femmes présentant des facteurs de risque individuels qui les exposent à un risque plus élevé de contracter la syphilis soient à nouveau testées à 28 semaines et à nouveau à l’accouchement « , a déclaré Kimball.

« Plongée plus profonde » Dans les Occasions manquées locales pour les Cas récents Nécessaires

Kimball a déclaré que les obstacles potentiels à un traitement adéquat sont nombreux et que les enquêteurs n’ont pas examiné les raisons pour lesquelles les femmes n’ont pas reçu de traitement adéquat. « Cependant, nous encourageons les services de santé et les systèmes de santé à approfondir les opportunités locales manquées pour leurs récents cas de syphilis congénitale afin de comprendre les causes profondes et de mettre en œuvre des interventions appropriées », a-t-elle déclaré.

Elle a noté qu’avant leur analyse, ils savaient, sur la base des taux de syphilis, que le fardeau de la syphilis congénitale serait plus élevé dans certaines régions du pays. Dans l’analyse actuelle, les chercheurs ont trouvé des différences géographiques qui aident à expliquer pourquoi la syphilis congénitale continue de se produire.

« Nous manquons d’occasions de dépister et de traiter les femmes pour la syphilis pendant les soins prénataux en tant que système de santé. Nous devons également améliorer l’accès aux soins prénatals et à la planification familiale pour toutes les femmes. L’arrêt de l’augmentation continue et, à terme, l’élimination de la syphilis congénitale dans ce pays nécessiteront une collaboration entre les secteurs de la santé publique et des soins de santé, une compréhension des opportunités de prévention manquées et la mise en œuvre d’interventions adaptées en conséquence « , a conclu Kimball.

Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Morb Mortal Wkly Rep. Publié en ligne le 4 juin 2020. Facebook instagram et YouTube pour plus d’informations, suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram et YouTube.