Le syndrome de Cast est également connu sous le nom de syndrome de l’artère mésentérique supérieure. C’est une complication rare dans le traitement des affections orthopédiques. Il résulte d’une obstruction de la troisième partie du duodénum par l’artère mésentérique supérieure conduisant à une obstruction intestinale élevée.

Il faut garder à l’esprit que cette obstruction peut se produire en l’absence de plâtre également parce qu’il existe de nombreuses causes à l’obstruction de l’artère mésentérique.

Cause du syndrome de Cast

La plupart des cas impliquent de jeunes adultes avec plus de la moitié de ces cas ont des patients atteints de scoliose ou de cyphose ou de traitement des affections de la hanche. Il a été vu après la coulée avec des vestes de corps, des épis d’épaule et des épis de hanche où le dénominateur commun est une couverture étendue de l’abdomen et de la poitrine.

Le problème est généralement situé à la jonction des troisième et quatrième parties du duodénum, où le duodénum est lié par le ligament de Treitz. Le duodénum traverse la face antérieure de la colonne lombaire de droite à gauche au niveau des première et deuxième vertèbres lombaires. Juste au-dessus de ce point, l’artère mésentérique supérieure naît de l’aorte abdominale et descend avec ses veines d’accompagnement dans le mésentère.

Il existe un potentiel de compression de la troisième partie de l’artère mésentérique supérieure duodénum entre la colonne lombaire et l’aorte en arrière et le mésentère et les vaisseaux en avant.

Deux facteurs contributifs sont la position couchée, qui fait reposer le poids du mésentère contre le duodénum, et l’augmentation de la lordose lombaire, qui tend à déplacer le duodénum vers l’avant.

Une distension gastrique peut aggraver la situation en forçant le reste du contenu abdominal de manière plus distale et en étirant davantage les vaisseaux mésentériques.

Présentation clinique

Les signes et symptômes du syndrome de cast sont typiques de l’obstruction intestinale supérieure. Ils peuvent apparaître insidieusement ou plusieurs semaines après l’application de la fonte ou la chirurgie.

Le symptôme initial est une sensation de plénitude suivie de nausées et de vomissements.

La distension abdominale est masquée en présence d’une veste corporelle. Les vomissements, qui peuvent être intermittents dans les premiers stades, deviennent pernicieux, avec déshydratation et alcalose métabolique. Un dérangement métabolique progressif, une oligurie et un choc peuvent survenir.

Lorsque ces signes et symptômes surviennent chez un patient en fonte corporelle ou ayant subi un traumatisme rachidien (y compris une intervention chirurgicale), le diagnostic doit être suspecté.

Les radiographies de l’abdomen peuvent montrer une dilatation gastrique précoce. Le contraste peut aider à révéler la distension de l’estomac et de la partie proximale du duodénum. Habituellement, il y a un motif de coupure nette dans la région où le pédicule artério-mésentérique traverse le duodénum. Les rayons X aident à différencier ce syndrome de la lithiase biliaire, de la pancréatite, de l’ulcère gastrique ou duodénal et de l’obstruction intestinale élevée.

Traitement du syndrome de la fonte

• Retrait du plâtre incriminé le cas échéant
• La restriction alimentaire absolue doit être imposée, complétée par une aspiration nasogastrique.
• Les liquides intraveineux sont essentiels pour maintenir l’hydratation et corriger toute anomalie électrolytique ou acido-basique.
• Le positionnement du patient sur le côté gauche ou sur le ventre soulage certains des effets de la gravité en tirant le pédicule mésentérique contre le duodénum. Avec le patient enclin, incliner le lit pour incliner la tête vers le bas diminue davantage la pression du pédicule.
• Si ces mesures conservatrices ne sont pas suffisantes pour inverser le processus, le traitement de choix est la duodénojéjunostomie chirurgicale ou la gastrojéjunostomie.

Prévention

Le syndrome de Cast peut être évité en évitant les moulages constrictifs qui accentuent la lordose lombaire ou empêchent les modifications normales du contour abdominal. Les patients à risque doivent être tournés fréquemment ou encouragés à se déplacer d’un côté à l’autre.