Résumé

L’abus de drogues représente un problème de santé important. Les preuves suggèrent que la consommation de drogues récréatives a un effet direct sur le système vasculaire cérébral et est plus préoccupante chez les personnes atteintes d’anévrismes ou de malformations vasculaires non diagnostiqués. Les auteurs rapportent un cas de mal de tête avec un scanner de tête négatif et une ponction lombaire équivoque après un week-end alimenté par la drogue. Le patient a subi une angiographie cérébrale diagnostique qui a démontré des zones distales multisegmentales de rétrécissement focal de l’artère cérébrale inférieure moyenne, antérieure, postérieure et postérieure et un anévrisme accidentel. Il est souvent difficile de déterminer l’origine exacte des symptômes; nous nous sommes donc retrouvés avec un peu de débat sur la poule ou l’œuf, essayant de déchiffrer quelle partie venait en premier. Soit l’anévrisme s’est rompu avec vasospasme concomitant associé, soit il s’agit d’un cas de syndrome de Call-Fleming (vasoconstriction réversible de l’artère cérébrale) avec anévrisme accidentel. Les auteurs ont proposé leur gestion et la justification de ce cas complexe.

1. Description du cas

Les auteurs signalent un cas réversible de vasoconstriction diffuse de l’artère cérébrale liée aux stimulants, de céphalées coup de tonnerre et d’anévrisme. Une femme de 23 ans s’est présentée au service des urgences trois jours après la consommation de drogues récréatives (toxicologie positive pour les méthamphétamines, l’ecstasy et la marijuana) avec des maux de tête, des vomissements et des convulsions. À l’examen, elle s’est plainte de nausées, d’une vision floue, d’une photophobie et de maux de tête sévères sans traitement médicamenteux. Une tomodensitométrie à la tête subséquente n’a pas démontré de signes évidents d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Sa ponction lombaire (LP), cependant, a montré plus de 200 globules rouges qui sont restés persistants sur le tube final, avec une xanthochromie équivoque. Son angiographie CT a révélé la preuve d’un anévrisme ophtalmique de la carotide gauche de 2,7 mm (figure 1). Le patient a subi une angiographie cérébrale diagnostique qui a montré un rétrécissement diffus des branches de l’artère cérébrale inférieure moyenne, antérieure, postérieure et postérieure compatible avec une vasculopathie induite par un médicament (figure 2).

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2. Discussion

Il est souvent difficile de déterminer l’origine exacte des symptômes. Dans le syndrome de Call-Fleming (SFC), l’HTAH est généralement minime et n’est présente que dans 1 cas sur 4. Sur la base de la présentation clinique et des résultats de la LP, notre patient aurait pu avoir une HSA, et les résultats angiographiques auraient pu être ceux d’un vasospasme lié. Notre diagnostic de travail était que le patient avait un SFC induit par un médicament et que l’anévrisme était très probablement accidentel. Comme le scanner était négatif et que le spasme du patient comprenait plusieurs vaisseaux cérébraux et était plus segmentaire et non diffus, le SFC semblait le diagnostic le plus probable.

La prise en charge d’un anévrisme cérébral dans le cadre du SFC présente des complexités. Le traitement endovasculaire par segments rétrécis pourrait entraîner une occlusion inefficace de l’anévrisme rompu et un taux élevé de complications. Le spasme peut entraîner un arrêt de l’écoulement dans le vaisseau lors de l’accès au microcathètre. Le traitement du spasme avant l’enroulement risque une rupture d’anévrisme lors de la vasodilatation de l’artère.

Le spasme présente un défi à la fois pour l’écrêtage chirurgical et le traitement endovasculaire. Plusieurs études sur l’écrêtage d’anévrisme microchirurgical pendant le vasospasme font état d’une morbidité élevée et de résultats médiocres. Bien qu’il existe des études limitées sur le traitement endovasculaire du SFC, la littérature documente le vasospasme concomitant comme sûr et efficace pour le traitement endovasculaire. L’embolisation simultanée d’un anévrisme rompu et le traitement endovasculaire du vasospasme associé ont été décrits avec certains degrés de sécurité immédiate, et des résultats multicentriques préliminaires ont montré son efficacité avec des résultats angiographiques et cliniques encourageants à long terme.

SAH de l’anévrisme était dans le diagnostic différentiel (puisque les symptômes ont commencé quelques jours plus tôt). Étant donné que les anévrismes rompus ont un taux si élevé de reflux précoce, nous avons choisi de traiter l’anévrisme de manière aiguë, et notre patient a subi une embolisation en spirale réussie de l’anévrisme sans complications. Son angiographie de suivi à trois mois a montré une inversion des vasoconstrictions artérielles (Figure 2). Certains patients atteints de SFC signalent un soulagement des maux de tête causés par des bloqueurs des canaux calciques, mais les maux de tête de notre patient ont été soulagés par un simple analgésique.

Des stimulants, tels que la cocaïne, les méthamphétamines et l’ecstasy, ont été documentés pour provoquer une hémorragie intracérébrale, intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne. L’hypothèse est que l’utilisation de stimulants provoque une hyperstimulation sympathique qui entraîne une hypertension importante et, à son tour, une vasoconstriction cérébrale. Le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible, également connu sous le nom de syndrome de Call-Fleming, a été associé à des sympathomimétiques et à des médicaments qui modulent les systèmes dopaminergiques et sérotoninergiques.

L’utilisation de médicaments stimulants peut entraîner une vasoconstriction réversible de l’artère cérébrale. Cependant, dans le cadre d’un anévrisme cérébral concomitant, la prise en charge peut être plus complexe.

Disclosure

M. J. Alexander est consultant pour Boston Scientific et Codman.

Remerciements

Les auteurs remercient le Dr Abhineet Chowdhary pour sa préparation des figures.