SAN DIEGO — Avec toute l’attention des médias attirée sur les effets des commotions cérébrales liées au sport ces dernières années, une partie importante des écoles aux États-Unis ont adopté des directives de retour au jeu, mais seule une minorité a mis en place des protocoles de retour à l’apprentissage, selon un médecin intervenant lors de la réunion annuelle 2014 de l’American Academy of Pediatrics.

La littérature sur le sujet est rare, mais une enquête auprès d’infirmières scolaires de l’Illinois a révélé que 57% des écoles de cet État avaient des protocoles de retour au jeu, tandis que 30% avaient des protocoles en place pour retourner en classe, a déclaré Kelsey Logan, MD, Directeur de la Division de médecine du sport au Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Une enquête menée auprès de jeunes du Nebraska ayant subi des commotions cérébrales dans le sport a révélé qu’une minorité (42%) de leurs enseignants fournissaient une assistance supplémentaire en classe après leur blessure.

L’activité cognitive Peut Prolonger la Récupération
Limiter les activités cognitives « est une grande partie de leur stress pour surmonter leur blessure », a déclaré le Dr Logan. « Je parle aux familles de la réduction du stress émotionnel de leur enfant, et les universitaires en sont en grande partie la cause. Ils sont stressés dès le premier jour à propos du travail qui leur manque.If Si nous nous adressons à ces personnes à l’avance, elles ont tendance à être un peu moins stressées. »

L’augmentation de l’activité cognitive peu de temps après une commotion cérébrale « aggrave les symptômes et prolonge la récupération », a noté le Dr Logan. « Cela prend souvent plusieurs conversations avec les patients et les parents avant qu’ils comprennent ce concept. Plusieurs fois, les parents veulent que vous prépariez la journée de leurs enfants — dites-leur exactement ce qu’ils peuvent et ne peuvent pas faire. Ce n’est pas vraiment notre rôle. Je ne peux pas prédire si 15 contre 20 minutes de recherche sur un ordinateur vont aggraver leurs symptômes. Comprendre les concepts est important. Lorsque vous commencez à ressentir un grand manque d’énergie et que vos symptômes s’aggravent, vous devez reculer. Notre objectif est de déterminer l’équilibre approprié entre l’activité cognitive et le repos cognitif. »

Créer un Plan de retour à l’apprentissage
L’élaboration d’un plan de retour à l’apprentissage à la suite d’une commotion cérébrale commence par une évaluation des symptômes du patient, qui varient d’un individu à l’autre. « Vous ne pouvez pas prédire exactement ce qu’une personne va vivre », a déclaré le Dr Logan, l’un des auteurs d’une ligne directrice sur le retour à l’apprentissage publiée dans Pediatrics en 2013. « Il est important de tenir compte des symptômes physiques, cognitifs, émotionnels et du sommeil…. Certains patients présenteront de nombreux symptômes émotionnels après une commotion cérébrale; d’autres non. C’est pourquoi il est si important pour les pédiatres de soins primaires de traiter les commotions cérébrales parce qu’ils connaissent leurs patients. »

Le Dr Logan recommande que les patients et leurs familles utilisent des listes de contrôle pour documenter les symptômes, suivre leur gravité et leur progression et cibler les symptômes à traiter avec le personnel de l’école. Le rôle idéal des membres de la famille et des amis est d’imposer le repos et de réduire la stimulation, tandis que le rôle de l’équipe médicale est d’évaluer les symptômes, de prescrire un repos physique et cognitif et d’obtenir les commentaires des membres de la famille et du personnel scolaire sur les progrès du patient. L’objectif principal est d’aider le patient à tirer le meilleur parti de la journée scolaire sans aggraver les symptômes. Ce processus commence par des limitations du temps scolaire.

« Pour une athlète qui a constamment mal à la tête, je lui recommande de ne pas aller à l’école jusqu’à ce qu’elle se sente un peu mieux », a déclaré le Dr Logan. « Il n’y a pas de score de symptôme spécifique qu’elle doit atteindre pour retourner à l’école. C’est quand la famille et la patiente sentent qu’elle peut aller à l’école et se concentrer. Vous ne voulez pas renvoyer cet athlète dans une journée d’école complète tout de suite. Vous voulez commencer par quelques heures d’école, peut-être une demi-journée, en fonction des symptômes. »

L’importance des pauses de repos
Les athlètes fortement commotionnés ne peuvent se concentrer que pendant des blocs de temps de 30 à 45 minutes, a ajouté le Dr Logan, alors « J’aime prescrire des pauses de repos. J’essaie de leur faire comprendre que s’ils vont à un cours difficile comme le calcul et doivent travailler dur pendant environ 45 minutes, ils vont probablement être frits pour la prochaine période, donc il doit y avoir quelque chose d’un peu moins onéreux comme une salle d’étude ou un déjeuner, où ils peuvent se reposer. Ils doivent faire preuve de bon sens pendant la journée. »

Lors des visites au bureau, le Dr Logan passe en revue l’horaire de la journée scolaire avec les patients, « et nous essayons de cibler différents domaines où ils peuvent se sentir à l’aise pour se reposer. Je leur demande leur avis sur les meilleurs endroits de leur journée pour se reposer. Parce que si je dis simplement’ « Vous allez faire ceci, ceci, et ceci, quelle est leur probabilité de suivre ces instructions? C’est vraiment bas. »