La majorité des polypes cervicaux sont assez indubitables. Ces petites protubérances charnues et rouge cerise de l’endocervix se retrouvent souvent incidemment lors d’un examen de gynécologie ou d’une échographie. Une torsion magistrale de la pince à anneau, et le polype est habilement enlevé.
Pourtant, en ouvrant un spéculum, la plupart des gynécologues se sont au moins parfois demandé: « Qu’est-ce que c’est? »La croissance peut être inhabituellement importante; son origine et son apport sanguin peuvent être en cause. Il peut même présenter des caractéristiques alarmantes pouvant indiquer une tumeur maligne. Mais ne paniquez pas – chillax et procédez avec prudence. Avec un système d’échographie 3D, vous pouvez effectuer une évaluation prudente directement depuis votre bureau.
Que Sont Les Polypes Cervicaux?
Qu’ils soient à base large ou à tige mince, les polypes cervicaux peuvent provenir de la surface ou du canal du col de l’utérus. Ils peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquemment présents chez les femmes dans leurs quatrième et cinquième décennies de vie. Les polypes plus petits du col de l’utérus mesurent généralement de 1 à 2 centimètres, tandis que les très gros peuvent se remplir ou se déverser hors du vagin.
Une tumeur maligne de l’endomètre associée est significativement plus préoccupante chez les femmes symptomatiques ménopausées. En de rares occasions, ce qui semble être un simple polype du col de l’utérus peut être une tumeur maligne se faisant passer pour un polype. Les adénosarcomes, les polypes tubulosquames, les sarcomes botryoides et même les lymphomes non Hodgkiniens du col de l’utérus peuvent se présenter comme un polype innocent du col de l’utérus. Heureusement, ceux-ci représentent l’exception plutôt que la règle. Plus généralement, ce qui peut sembler être un polype du col de l’utérus est en fait un polype ou un fibrome de l’endomètre prolapsus.
Les polypes apparaissent à l’échographie sous forme de structures allongées. Une image Doppler couleur montre un récipient d’alimentation unique qui s’étend généralement sur la longueur du polype. Ils peuvent sembler complexes, avec un ou plusieurs kystes, ou ils peuvent apparaître assez homogènes. Les fibromes, en revanche, ont tendance à être sphériques et ont un apport sanguin qui s’étend près et autour de la surface de la structure. L’échogénicité des fibromes est similaire à celle du tissu myométrial.
Évaluation des polypes cervicaux par échographie
Dans chaque situation, il est essentiel d’identifier l’origine du vaisseau d’alimentation dans le pédicule. Attention: Si le pédicule est très épais ou vasculaire et semble provenir de l’endocervix ou de l’utérus, une torsion de la pince annulaire peut ne pas être la meilleure solution. C’est là que l’échographie transvaginale (UTV), l’imagerie 3D et 4D du col de l’utérus et de l’utérus, la sonohystérographie de contraste saline (SCSH) ou la sonovaginographie peuvent aider à résoudre ce casse-tête.
Le patient peut être entièrement asymptomatique. Les plaintes typiques comprennent des saignements vaginaux anormaux et ménopausiques, une ménorragie, des saignements post-coïtaux ou des pertes vaginales. S’il y a un saignement au moment de la TVU, il peut ne pas être nécessaire de contraste salin car le sang agit comme le contraste. Il suffit de mettre un Doppler de couleur et d’identifier le récipient d’alimentation.
Le SCSH est par ailleurs un outil d’imagerie sûr et bien toléré qui permettra d’évaluer le canal endocervical ainsi que l’endomètre. Les seules contre-indications absolues sont les saignements très abondants et la grossesse. Avec SCSH, un cathéter mince est enfilé à travers l’endocervix et un petit ballon est gonflé pour empêcher le cathéter d’être délogé. Le liquide est injecté doucement pour distendre la cavité endométriale pendant qu’un UVT est effectué. Pour imager le canal endocervical, le cathéter peut soit être avancé doucement, permettant au fluide de s’écouler dans l’endocervix, soit le ballon peut être descendu et le fluide de la cavité évacué passivement pendant qu’une échographie est effectuée. Le rendu échographique 3D avec OmniView permet de faire défiler facilement l’utérus et le col de l’utérus pour une hystéroscopie virtuelle sans intervention chirurgicale invasive.
La sonovaginographie avec un gel à ultrasons pour distendre le vagin, associée à une échographie transvaginale, transpérinéale ou abdominale, peut être particulièrement utile pour identifier les polypes du col de l’utérus. Les patientes ayant une faible tolérance aux examens vaginaux peuvent trouver cette méthode beaucoup plus acceptable que le TVUS ou le SCSH.
Comment L’Échographie 3D Peut Vous Aider À Identifier Les Polypes Cervicaux
Choisir la Bonne Procédure
Une Fois vous avez identifié l’origine et l’apport sanguin, conseillez votre patient et planifiez la procédure appropriée en fonction des informations recueillies. Vous pourrez peut-être procéder en toute confiance à une procédure de bureau rapide, en tordant le pédicule avec votre pince Kelly ou votre pince annulaire jusqu’à ce que le polype se sépare de sa fixation. Appliquez une solution de Monsel sur la base pour obtenir une hémostase adéquate.
Vous pouvez également vous rendre compte que vous devez planifier une procédure plus complexe sous anesthésie à un moment opportun — et non de toute urgence après une tentative ratée d’enlever ce qui semblait être un polype inoffensif du col de l’utérus. De toute façon, assurez-vous d’envoyer le tissu à la pathologie pour documentation, et votre enquête sera complète et approfondie.
