2 Juillet 2019

Le cartilage articulaire, un coussin qui s’use et ne se régénère pas

Le cartilage articulaire est un tissu aux caractéristiques élastiques, sans nerfs, vaisseaux sanguins ni lymphatiques. Située dans les joints, son épaisseur varie selon les différents emplacements. On le trouve tapissant la surface de l’articulation, où les 2 os se réunissent pour se déplacer (par exemple le genou entre le fémur et le tibia). Le cartilage articulaire réduit les frottements, transfère et répartit les charges mécaniques dans différentes positions articulaires et offre une surface articulaire lubrifiée, qui permet aux os de glisser et de tourner les uns sur les autres avec peu d’usure.

Usure du cartilage articulaire et ses conséquences

Le cartilage articulaire a peu ou pas de capacité de guérison ou de régénération à lui seul. Ainsi, l’usure du cartilage peut provoquer une arthrose et / ou une détérioration fonctionnelle à moyen et long terme. Les lésions cartilagineuses non traitées peuvent provoquer des douleurs articulaires invalidantes, une incapacité à effectuer selon les activités et, enfin, de l’arthrose. Un exemple d’usure du cartilage du genou, dont nous avons déjà parlé à plusieurs reprises dans le blog, est la chondropathie rotulienne ou la chondromalance rotulienne.

« Le cartilage articulaire a peu ou pas de capacité de régénération. L’usure causée par une lésion du cartilage non traitée peut provoquer de l’arthrose et une altération fonctionnelle »

Dr Sergi Sastre

Lésion chondrale Qu’est-ce que c’est et qu’est-ce qui influence son traitement?

L’un des problèmes des lésions chondrales ou du cartilage articulaire, est qu’étant un tissu sans nerfs, les lésions initiales sont asymptomatiques. Nous commencerons à remarquer de la douleur lorsque la lésion chondrale affectera les couches profondes du cartilage, qui sont en contact avec l’os, où il commence à y avoir des terminaisons nerveuses. Pour se comprendre, en supposant que nous n’avions pas de nerfs à la surface de la peau, si nous nous piquions ou nous brûlions, nous ne le remarquerions pas. Nous ne remarquerions l’aiguille ou la chaleur que lorsqu’elle affectait les couches les plus profondes. Dans le cas d’une lésion chondrale, des dommages aux couches superficielles seraient cependant déjà causés.

D’autre part, la réparation du cartilage articulaire est un processus complexe et difficile en raison de la faible densité cellulaire et de l’incapacité des chondrocytes (cellules spécifiques du cartilage) à migrer vers le défaut et à réparer les défauts tissulaires importants.

La taille de la lésion chondrale ou cartilagineuse influence directement la réparation. Expérimentalement, il a été constaté que les lésions de moins de 1 mm de diamètre guérissent facilement, tandis que chez celles de plus de 3 mm de diamètre, c’est plus compliqué. Même les défauts les plus profonds affectant l’os sont mal réparés.

La taille et la profondeur de la lésion, le niveau d’activité, les lésions ménisques–ligamentaires associées et l’âge du patient, sont les facteurs qui marqueront la technique appropriée pour le traitement de la lésion chondrale. L’évolution des lésions est meilleure chez les patients actifs. Plus les patients sont jeunes, meilleurs sont les résultats. Il influence également le temps nécessaire pour traiter les lésions chondrales; plus le temps passe, plus il évolue et aggrave la blessure, et donc, plus le pronostic du traitement est difficile et pire.

Le cartilage se régénère-t-il?

Comme nous l’avons dit, en règle générale, le cartilage NE SE régénère PAS. Dans le cartilage articulaire, il y a peu de cellules; seulement 3 à 10% de son volume est occupé par des chondrocytes (les cellules spécifiques du cartilage). De plus, les chondrocytes n’ont pas la capacité de migrer, ce qui entrave clairement la capacité du cartilage à s’auto-réparer.

Cependant, les lésions cartilagineuses qui atteignent l’os sous-chondral (lésions qui affectent toute l’épaisseur) peuvent être réparées spontanément par les fibroblastes de la moelle osseuse. Mais, dans ces cas, le cartilage formé a du collagène de type I au lieu du collagène de type II et, de plus, n’a pas d’agrecano. Tout cela provoque la formation du soi-disant fibrocartilage ou cartilage fibreux, au lieu du cartilage hyalin d’origine. Dans les prochains articles, nous expliquerons ce qu’est le cartilage fibreux, ses caractéristiques et pourquoi il n’agit pas comme le cartilage articulaire « original ».

Lésions cartilagineuses les plus courantes

Environ 6% des adultes présentent une affection dégénérative du cartilage du genou, qui atteint 70% chez les personnes âgées de 65 ans. De plus, 23% des lésions aiguës et 54% des lésions chroniques du ligament croisé antérieur ont été trouvées. Ils ont observé que, chez les patients de moins de 40 ans, 5% présentaient des lésions sévères du cartilage articulaire. Comme nous l’avons dit, la lésion la plus fréquente du cartilage articulaire est la chondropathie rotulienne ou la chondromalance rotulienne et le condyle fémoral interne.

Causes de lésion du cartilage articulaire

Il existe plusieurs causes possibles de lésion du cartilage articulaire telles que: immobilisation pendant une longue période, compression excessive, surcharges répétitives de l’articulation, traumatismes directs et indirects, instabilités causées par des altérations ligamentaires et, enfin, l' »usure » normale qui survient avec l’âge.

Parmi les causes les plus fréquentes susceptibles de provoquer une lésion du cartilage articulaire, il y a en premier lieu les lésions traumatiques.

Types de lésions du cartilage articulaire

Pour évaluer la gravité des lésions du cartilage articulaire, nous utilisons une classification de grade. Dans celui-ci, quatre degrés sont définis. Être de grade 0 celui du cartilage normal et sain, et de grade 4 qui affecte déjà toutes les couches du cartilage hyalin et atteint l’os sous-chondral.

Traitement de l’usure du cartilage

Les lésions du cartilage articulaire entraînent, à long terme, une arthrose, avec pour conséquence la destruction totale de l’articulation et la nécessité d’installer une prothèse comme seule option. Chez les personnes âgées, les prothèses sont une alternative très valable et permettent de réprimander une grande partie de l’activité physique précédente. Cependant, chez les jeunes adultes, des techniques plus récentes basées sur la biologie sont appliquées, dont l’objectif est de prévenir l’extension des blessures et d’essayer de régénérer le cartilage pour éviter l’évolution vers l’arthrose à l’avenir.

« De nouvelles techniques basées sur la biologie sont appliquées, dont l’objectif est de prévenir l’extension des lésions et d’essayer de régénérer le cartilage pour éviter l’évolution vers l’arthrose à l’avenir »

Dr. Sergi Sastre

ont été décrites différentes techniques pour réparer le cartilage lésé, nous classons les méthodes réparatrices, réparatrices ou régénératrices :

• les méthodes réparatrices (forage et microfracture) aident à la formation d’un nouveau tissu fibrocartilagineux, facilitant l’accès des vaisseaux et des cellules ostéoprogéniteurs à partir de la moelle osseuse sous-chondrale.
• Les méthodes de reconstruction cherchent à combler le défaut avec du tissu autologue (propre) ou des allogreffes (donneurs), sont les mosaïcoplasties connues.
• Enfin, les méthodes de régénération qui tirent parti des techniques de bioingénierie pour développer le tissu cartilagineux hyalin et les dernières avancées dans les cellules souches.

Méthodes de restauration pour traiter une lésion du cartilage: Chirurgie, traitement pharmacologique et infiltrations

Chirurgie des lésions du cartilage articulaire

Les premières options chirurgicales pour les lésions du cartilage articulaire visent à laver l’articulation des déchets, des facteurs inflammatoires et des restes physiques pouvant produire des pseudoblocs. Il n’a pas été démontré que la chirurgie du cartilage articulaire était supérieure à d’autres traitements moins invasifs. Cependant, il peut être utile lorsque les symptômes dérivés de restes physiques à l’intérieur de l’articulation prédominent.

« Il n’a pas été démontré que la chirurgie du cartilage articulaire soit supérieure aux traitements moins invasifs, mais qu’elle peut aider à éliminer les symptômes causés par des restes physiques à l’intérieur de l’articulation »

Dr. Sergi Sastre

Traitement pharmacologique du cartilage

Les traitements pharmacologiques ingérés par voie orale n’ont pas montré d’efficacité pour ralentir, encore moins pour inverser les symptômes de lésion du cartilage, ou d’arthrose. Seuls les produits axés sur la reconstitution des nutriments perdus lors de la pratique sportive ont montré une certaine efficacité. Dans les pharmacies, il existe de nombreux produits de ce type. Avec des principes plus ou moins actifs, des excipients, des vitamines, des produits naturels ajoutés…

« Seuls les produits axés sur le réapprovisionnement des nutriments perdus lors de la pratique du sport ont démontré une certaine efficacité »

Dr Sergi Sastre

Infiltration à la lésion du cartilage articulaire

En ce qui concerne le traitement de la lésion du cartilage par infiltration, il y a un peu de désinformation et de controverse. Qu’il s’agisse de traitements à base de Plasma riche en plaquettes ou de facteurs de croissance (PRP), tels que les traitements à base de cellules souches ou d’acide hyaluronique.

• Facteurs de croissance et plasma riche en plaquettes

En résumé, les facteurs de croissance peuvent avoir des résultats très favorables dans les lésions musculaires ou ligamentaires aiguës. Face à ce type de blessures, elles contribuent à raccourcir les périodes de récupération et de réinsertion dans le sport. Ces substances stimulent d’autres cellules qui favorisent la formation de nouveaux tissus, la guérison, la réparation des tissus, la guérison des os, de la peau, des ligaments, etc.

En ce qui concerne les lésions cartilagineuses, aucune étude sérieuse ne démontre en tout cas que le cartilage peut être régénéré, notamment en cas d’arthrose. Cependant, dans le cas de l’arthrose, il peut servir à améliorer la douleur et la fonctionnalité de l’articulation, mais pas à régénérer le cartilage.

« Aucune étude sérieuse ne montre que les facteurs de croissance aident à régénérer le cartilage, en particulier en cas d’arthrose. Dans ces cas, les douleurs articulaires et la fonctionnalité peuvent être améliorées « 

Dr Sergi Sastre

Le plasma riche en plaquettes peut être utilisé dans presque toutes les articulations du corps. De plus, actuellement, à l’aide de l’échographie, nous pouvons infiltrer des endroits difficiles d’accès. Par exemple, nous pouvons accéder plus efficacement à la hanche ou à l’épaule. Obtenir une plus grande efficacité, car il infiltre le site spécifique de la lésion.

• Acide hyaluronique

En ce qui concerne l’acide hyaluronique, c’est une substance qui fait partie du tissu conjonctif et du liquide synovial. La peau et le cartilage sont deux tissus riches en acide hyaluronique et y jouent un rôle important. Le traitement à l’acide hyaluronique infiltré (perforé dans l’articulation) vise à obtenir un effet lubrifiant (mécanique) et biochimique (nutritif). Dans les lésions cartilagineuses, l’infiltration d’acide hyaluronique, offre un soulagement des symptômes douloureux et une amélioration de la fonction. L’effet n’est généralement pas immédiat, mais il offre de bons résultats à moyen et long terme.

« Sur les lésions du cartilage, l’infiltration d’acide hyaluronique offre un soulagement efficace des symptômes douloureux et une amélioration de la fonction « 

Dr Sergi Sastre

Méthodes de reconstruction pour le traitement des lésions cartilagineuses: Mosaïcoplastie et transplantation de cartilage

Mosaïcoplastie: Qu’est-ce que c’est et principaux inconvénients

Les méthodes de reconstruction pour le traitement des lésions du cartilage articulaire cherchent à combler le défaut avec du tissu autologue (propre) ou des allogreffes (donneurs). Il y a quelques années, ce type de technique, appelée mosaïcoplastie, était plus pratiqué. La mosaïcoplastie est caractérisée par la prise de cylindres de cartilage et d’os d’une autre partie de l’articulation touchée, pour les placer dans la zone de la lésion. Le principal inconvénient est que les caractéristiques de ce tissu ne sont pas les mêmes que celles de la zone malade. Les résultats obtenus au fil des ans ont montré que cette technique ne donnait pas non plus de résultats supérieurs à d’autres techniques plus « basiques » et qu’elle n’endommageait pas non plus les zones saines où la greffe a été prélevée.

Greffe de cartilage L’avenir?

Une autre option dans ce type de méthode consiste à utiliser des donneurs (tels que le cœur, le foie…) qui donnent leurs organes, y compris le tissu cartilagineux. Le principal avantage de la transplantation de cartilage est qu’elle est presque une source « illimitée » de tissus. Au contraire, le principal problème est que, pour stocker le tissu cartilagineux, vous devez geler. Pour cette raison, un grand nombre de cellules meurent. Par la suite, lors de la transplantation de cartilage, le tissu ne survit pas.

De la Banque de sang et de tissus (BST) de Catalogne, des études sont en cours pour effectuer des greffes de cartilage immédiatement, sans avoir à les congeler. Les résultats préliminaires sont très encourageants, mais le principal problème est la logistique complexe impliquée dans ce processus.