Résumé
Le lambeau cervicofacial a été décrit pour la première fois en 1969. Depuis plusieurs années, c’est le volet de choix pour la reconstruction des défauts faciaux, en particulier des défauts des joues. Ces dernières années, avec l’avènement du transfert de tissu de lambeau libre microvasculaire, l’utilisation d’un lambeau cervico-facial a été rare. Cet article souligne l’importance et l’application des lambeaux locorégionaux tels qu’un lambeau cervicofacial dans la reconstruction des défauts des tissus mous sur un visage. Ce cas était unique du point de vue de la reconstruction. Un patient de 81 ans nous a présenté une croissance ulcérée de longue date de la joue gauche qui a été négligée en raison de l’absence de symptômes et de sa mauvaise situation financière. Cliniquement, l’étendue a été définie de la région cutanée suborbitale jusqu’à la région médiane de la joue et médialement du pli nasal latéral jusqu’à la zone de proéminence de la joue. Une biopsie initiale a suggéré un carcinome basocellulaire. La lésion a été excisée et un défaut a été reconstruit à l’aide d’un lambeau « cervicofacial » modifié sous anesthésie locale. Notre expérience montre que cette technique est un rabat fiable, facile à récolter avec de bons résultats. De plus, il peut être utilisé chez les candidats qui ne conviennent pas à une procédure de lambeau libre sous anesthésie générale.
1. Introduction
La reconstruction de défauts cutanés importants impliquant un visage pose un grand défi chirurgical. Les techniques de transfert de tissu libre microvasculaire sont principalement utilisées pour la réparation de défauts de joues composites étendus. Ces candidats, qui ne conviennent pas à de telles opérations prolongées sous anesthésie générale, peuvent être pris en charge à l’aide de volets locorégionaux tels que les volets cervicofaciaux avec des résultats favorables. Le premier rapport de divers lambeaux locaux pour la reconstruction des joues a été par Esser et al. . Mustarde a utilisé différents volets de rotation cervicale pour la réparation des défauts orbitaux. Cette technique de rabat a évolué depuis son introduction, et plusieurs modifications ont été publiées dans la littérature. Fondamentalement, deux types de lambeaux cervico-faciaux ont été décrits sur la base du plan d’élévation sous-cutanée et du plan profond.
Au cours des 2-3 dernières décennies, les rapports de ces volets ont été rares. La plupart des études publiées sont de nature rétrospective. Nous avons utilisé une forme modifiée d’un lambeau cervico-facial (à base inférieure) pour la reconstruction d’un défaut important de la joue de la zone 1 dans notre cas. Ce lambeau est basé sur une vascularisation sous-cutanée aléatoire robuste. L’ensemble de la procédure dans notre cas a été réalisée sous anesthésie locale affirmant qu’il s’agit d’une technique simple, fiable et facile à récolter qui devrait être utilisée chez des patients appropriés. Notre technique a considérablement réduit le temps de fonctionnement et le temps de récupération post-opératoire. Le résultat final obtenu est comparable à n’importe quelle procédure standard. Ce cas met en évidence le fait que même les gros défauts peuvent être traités sous anesthésie locale avec ce lambeau.
2. Présentation du cas
Un mâle de 81 ans présentait une croissance ulcérée de longue date impliquant sa face latérale gauche (Figure 1). Ses comorbidités comprenaient le diabète et l’hypertension. Il avait une hernie inguinale asymptomatique. Le diagnostic histopathologique initial a confirmé le carcinome basocellulaire. La lésion n’a pas envahi l’os sous-jacent. Sur la base du diagnostic et de l’état général du patient, il était prévu d’effectuer une excision large + reconstruction avec un lambeau cervico-facial modifié. L’ensemble de la procédure a été réalisée sous anesthésie locale car le patient était une catégorie à haut risque d’anesthésie générale.
3. Procédure
Une excision large de la lésion avec une marge de 5 mm a été effectuée (Figure 2). L’incision du lambeau a commencé directement en arrière de l’étendue supérieure de la résection et s’est poursuivie directement jusqu’au pli préauriculaire pour améliorer les cosmétiques. Médialement, l’incision a été faite sans perturber la limite anatomique du nez. L’ensemble du volet a été élevé dans un plan sous-cutané jusqu’à l’aspect latéral de la mandibule pour améliorer la portée et la rotation du volet (Figure 3). L’ensemble du défaut a pu être reconstruit avec de bons résultats esthétiques et fonctionnels (Figure 4). Cette technique a réduit le temps de fonctionnement et de récupération sans compromettre les résultats. La période postopératoire s’est déroulée sans incident, sans observation de nécrose du lambeau ou de déficits importants du nerf facial. Il n’y a pas eu d’autre résultat imprévu lorsque le patient a suivi le retrait de la suture (figure 5).
La conception du lambeau était simple avec une légère modification par rapport à un lambeau cervicofacial conventionnel. Même si la dissection en plan profond a été préconisée par certains pour améliorer la vascularisation et réduire les complications, il a été démontré que le volet sous-cutané est beaucoup plus facile à soulever avec des taux de complication comparables et encore plus faibles que les volets en plan profond. En outre, effectuer une dissection en plan profond nécessite plus d’expertise et d’expérience chirurgicales. La reconstruction était une étape et n’a pas nécessité de raffinements ultérieurs.
4. Discussion
La reconstruction des défauts des joues est une procédure complexe et nécessite beaucoup de considération en ce qui concerne l’esthétique et la fonctionnalité et le respect des sous-unités anatomiques adjacentes. Une classification utile des défauts des joues a été donnée par Roth et al. En fonction de l’emplacement du défaut, il peut être classé en trois zones. La zone 1 fait référence aux défauts suborbitaux, la zone 2 comprend les défauts des zones préauriculaires / temporales et la zone 3 est la région périorale, la joue inférieure et la région mandibulaire latérale. Un algorithme simple pour cette conception de rabat a récemment été publié par Al Shetawi et al. dans une série de cas.
Rapstine et coll. a effectué un examen rétrospectif de plus de 400 cas de reconstruction des joues. En fonction de la taille, les options de reconstruction peuvent varier d’une simple fermeture primaire, d’une greffe de peau, de volets d’avancement / rotation locaux, de volets locorégionaux et de volets libres. Dans le cas de défauts de joues plus petits, les tissus environnants peuvent être minés pour faciliter une fermeture primaire. Il peut être pratique dans des défauts jusqu’à 4 cm. Mais une attention particulière doit être accordée à l’anatomie adjacente et la distorsion doit être minimisée. La greffe de peau est un moyen simple et efficace de couvrir les défauts des joues, mais avec de mauvais résultats en termes de couleur de peau et d’épaisseur. Actuellement, le seul scénario possible d’utiliser des greffes de peau pour la réparation des joues est dans le cas d’un patient gravement compromis médicalement inapte à une chirurgie complexe sous anesthésie prolongée. Les rabats libres tels que les rabats radiaux sans avant-bras et les rabats antérolatéraux de la cuisse sont généralement réservés aux très grands défauts composites chez les patients aptes à une chirurgie prolongée. En outre, une technique de lambeau libre nécessite plus d’expertise chirurgicale; la plupart du temps, le lambeau semble trop volumineux, ce qui compromet la couleur et la texture exactes de la peau. Une autre difficulté de la technique du volet libre est la nécessité d’affiner davantage les procédures pour améliorer les résultats.
Les lambeaux locaux tels que la transposition, l’avancement, la rotation et les lambeaux nasogéniens peuvent être la technique de choix dans la plupart des cas de défauts de joue petits à modérés. Pour les gros défauts des joues, les lambeaux distants tels que les lambeaux myocardiques majeurs cervicofaciaux, cervicopectoraux, deltopectoraux et pectoraux sont d’excellents choix. Le lambeau cervico-facial est plus supérieur en termes de facilité d’élévation, d’excellente couleur de peau et de correspondance de texture, et le site donneur peut également être fermé simultanément.
Sur la base du plan d’élévation, il existe des volets cervico-faciaux sous-cutanés et profonds. Le premier dépend du plexus sous-cutané riche des vaisseaux, et le second repose sur de grandes branches perforatrices plus fiables des artères faciales et transversales. Les complications fréquemment rencontrées avec ces lambeaux sont la nécrose du bord du lambeau distal, l’ectropion de la paupière inférieure et l’hématome. La technique du plan profond a réduit le taux de ces séquelles postérieures. Dans notre cas, nous n’avons observé aucun de ces résultats jusqu’à notre dernier suivi. Cependant, nous comprenons qu’un suivi plus approfondi est nécessaire pour identifier des effets tardifs tels que l’ectropion.
5. Conclusion
Le lambeau cervico-facial est une technique polyvalente avec une excellente vascularisation et un bon résultat esthétique qui devrait être utilisée dans la reconstruction des défauts faciaux. Cependant, les complications associées doivent être gardées à l’esprit et le patient doit être bien informé. Le suivi à long terme du patient est important pour détecter les complications tardives telles que l’ectropion. Le domaine de la reconstruction est en constante évolution avec l’intégration de multiples disciplines. Les progrès tels que la planification chirurgicale virtuelle et l’impression 3D et le rôle des cellules souches pourraient changer notre perspective à l’avenir. Mais les volets locaux éprouvés par le temps devraient toujours faire partie de l’armamentarium d’un chirurgien.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
