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La décision d’implanter ou non une LIO multifocale dans un œil lorsque l’autre œil du patient est en bonne santé dépend grandement de l’âge et des attentes du patient.
Un chirurgien a plusieurs options lorsqu’il s’agit d’une cataracte dans un seul œil. Le choix, cependant, dépend de la situation du patient, selon Eric D. Donnenfeld, MD.
« Si j’ai un patient qui a une cataracte monoculaire et que l’autre œil n’a pas d’erreur de réfraction, il est très facile de faire simplement la LIO multifocale sur l’œil avec la cataracte. Mais si l’autre œil a une cataracte de nature légère à modérée et une erreur de réfraction, j’effectuerai généralement une chirurgie de la cataracte sur cet œil également, pour résoudre leur anisométropie « , a déclaré le Dr Donnenfeld. « Lorsque les patients sont plus jeunes et présentent une erreur de réfraction et une cataracte dans un œil, je fais la chirurgie de la cataracte dans l’œil de la cataracte, puis je fais le LASIK dans l’œil d’erreur de réfraction. J’ai fait ces trois variables avec un très bon succès. » Il est essentiel de conseiller soigneusement le patient avant la chirurgie, a déclaré John A, membre du comité de rédaction du Premier Chirurgien. Hovanesian, MD, FACS, a déclaré.
« Pour les patients plus jeunes, c’est souvent une solution très satisfaisante tant qu’ils comprennent et ne seront pas dérangés par certaines des dysphotopsies inhérentes à toute lentille multifocale », a déclaré le Dr Hovanesian. « Ma préférence dans ce genre de cas est d’utiliser une lentille accommodante car elle préserve la meilleure qualité de vision, mais l’utilisation d’une lentille multifocale est certainement une approche raisonnable et peut être réalisée avec beaucoup de succès. »
Implantation chez les patients plus jeunes
Chez les patients jeunes, le risque de créer un « déséquilibre » oculaire a tendance à l’emporter sur les avantages de l’implantation lorsque le deuxième œil est en bonne santé, selon Richard J. Mackool, MD.
« D’après mon expérience, il y a un risque élevé d’aniso-malheur.’Je ne recommande pas de mettre une lentille multifocale de quelque type que ce soit chez un patient qui a un autre œil parfaitement normal, et plus ils sont jeunes, pire c’est », a déclaré le Dr Mackool à Kiawah Eye 2010. « Cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas avoir de succès occasionnels, mais le risque d’avoir un problème est beaucoup plus grand chez ces patients. »
Les patients plus jeunes ont généralement l’avantage de « rebondir » après un traumatisme oculaire sans LIO multifocale en raison de leur deuxième œil plus fort.
« Ils n’ont généralement même pas besoin, ils lisent si bien d’un seul œil de toute façon », a déclaré le Dr Mackool. « Les enfants peuvent, bien sûr, enfiler une paire de lunettes pour leurs devoirs la nuit, mais ces enfants n’utilisent généralement pas de lunettes de lecture pendant la journée. »
Yeux presbytes et pré-presbytes
Les médecins ont des opinions divergentes sur l’implantation d’une LIO multifocale dans un œil chez les patients du groupe d’âge pré-presbyte.
« Je trouve très agréable de le faire chez des patients du groupe d’âge presbyte, car ils apprécient tout de suite le retour d’une vision de lecture supplémentaire, mais je l’ai également fait chez des patients pré-presbytes », a déclaré le Dr Donnenfeld. « J’ai eu quelques patients que j’ai traités il y a 4 ou 5 ans qui avaient 40 ans et commencent maintenant à voir les avantages d’avoir reçu une LIO multifocale. C’est maintenant devenu leur meilleur œil de lecture. »
Bradley C. Black, MD, a fait écho à ces résultats positifs.
« En fait, j’ai trouvé que les jeunes patients étaient très adaptables car ils ont un hébergement dans l’œil opposé. Ils ont tendance à s’adapter à ces lentilles multifocales probablement beaucoup mieux — et probablement en raison de leur âge — que quelqu’un dont l’œil opposé a perdu beaucoup ou tout son logement, comme un patient plus âgé « , a déclaré le Dr Black. « D’un autre côté, les patients atteints de cataracte unilatérale âgés de 50, 60 et 70 ans ont beaucoup plus de chances d’avoir besoin de ce deuxième œil à une période antérieure, vous vous sentez donc un peu plus libre de discuter de la lentille multifocale de cet œil. »
À l’inverse, le Dr Mackool a déclaré que l’accommodation dans l’autre œil d’un patient plus jeune peut entraver la capacité d’accepter la LIO multifocale dans un seul œil.
« Juste le mécanisme d’avoir un œil qui peut accueillir, en particulier chez les jeunes, provoque des plaintes », a déclaré le Dr Mackool. « Lorsque vous commencez à entrer chez des personnes âgées sans logement, vous pouvez mieux accepter cela. Mais la personne pour laquelle vous l’envisagez habituellement est le patient plus jeune qui a un autre œil parfaitement normal, et ce ne sont tout simplement pas de bons candidats pour cela en général. »
RLE dans l’œil opposé
Il est important de déterminer si un patient est prêt à envisager un échange de lentilles réfractives (RLE) dans le deuxième œil à un moment ultérieur.
» C’est une des choses que je dis aux patients. S’ils ont vraiment une cataracte dans un œil et aucune cataracte significative dans l’autre œil, et qu’il ne semble pas qu’ils en auront probablement une dans l’autre œil pendant un certain temps, je leur dis que s’ils veulent une lentille multifocale, ils doivent être préparés au fait qu’ils risquent de ne pas s’adapter à une implantation multifocale unilatérale « , a déclaré le Dr Black. « Si tel est le cas, ils doivent ensuite étudier d’autres options, dont l’une inclut l’échange de lentilles réfractives à leurs frais, car l’assurance ne le couvrira pas. »
Dr. Black a déclaré qu’il discutait également de l’essai d’une lentille de contact multifocale ou bifocale dans l’œil non cataracte comme alternative initiale au DEL.
Selon le Dr Hovanesian, la nécessité d’une LED dans l’œil opposé dépend de l’état de réfraction du patient.
« S’il s’agit d’une lentille parfaitement limpide chez un patient plus jeune, il pourrait être raisonnable de faire du LASIK pour préserver l’accommodation naturelle de cet œil », a déclaré le Dr Hovanesian. « Mais si c’est un patient de plus de 50 ans qui a un certain degré de cataracte qui n’est pas encore significatif, la LED serait un choix raisonnable avec un type de LIO correspondant. »
Consentement éclairé
En général, déterminer s’il faut implanter une LIO multifocale dans un seul œil ne peut se produire qu’après avoir soigneusement évalué chaque cas sur une base individuelle, et les attentes et motivations des patients sont essentielles.
« Je dois examiner la situation globale — les attentes du patient vis-à-vis de sa chirurgie, sa motivation à vouloir la lentille multifocale, sa volonté de comprendre qu’il peut ne pas s’adapter aussi bien que quelqu’un qui a la multifocale placée dans les deux yeux à une référence temporelle plus proche », a déclaré le Dr Black. « Si quelqu’un n’a pas ces attributs, c’est peut-être quelqu’un à qui vous dites: « Je ne pense tout simplement pas que ce serait une bonne chose pour vous, même si vous aimeriez la multifocalité après votre chirurgie de la cataracte. »- par Cara Hvisdas
Bradley C. Black, MD, peut être joint à Dr. Brad Black’s Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, IN 41730; 812-284-0660; courriel: [email protected] .
Eric D. Donnenfeld, MD, peut être joint à l’OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; télécopieur : 516-766-3714; courriel : [email protected] .
John A. Hovanesian, MD, FACS, peut être joint à Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected] .
Richard J. Mackool, MD, peut être joint au Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected] .
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