La procédure est une alternative peropératoire plus sûre et plus facile à la capsulotomie au laser PCCC et Nd: YAG.
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PADOUE, Italie – Lorsqu’elle est détectée lors d’une chirurgie de la cataracte, la fibrose capsulaire postérieure peut et doit être éliminée en peropératoire avec un peeling manuel des membranes, selon un chirurgien ici.
»Je ne pense pas qu’il soit conseillé d’y laisser le matériau fibreux et d’effectuer une capsulotomie au laser Nd: YAG postérieure plus tard. Je sais que certains chirurgiens le font, mais le patient n’obtient pas ce qu’il attendait, est inévitablement déçu du résultat de la chirurgie et est difficile à rassurer. En outre, la fibrose a tendance à se consolider après la chirurgie et ne peut être traitée qu’avec une puissance laser élevée et un nombre parfois excessif de taches, ce qui peut endommager la LIO , a déclaré Alessandro Galan, MD, chef de la clinique ophtalmologique Padoue Sant’Antonio.
La membrane fibreuse est décollée de la capsule postérieure. 
Une petite quantité de viscoélastique est injectée dans la chambre antérieure. 
La procédure peut être répétée jusqu’à ce que toute la zone soit nettoyée.
La capsulorrhexie curviligne continue postérieure primaire (PCCC) est une autre possibilité, a-t-il ajouté, mais c’est une procédure difficile, causant à l’œil un traumatisme supplémentaire avec l’ouverture de la capsule postérieure.
La capsulorrhexie est beaucoup plus difficile à réaliser postérieurement qu’antérieurement. Il y a moins de tension sur la capsule postérieure que sur la capsule antérieure et la fibrose elle-même rend difficile la réalisation d’une déchirure circulaire régulière. Si l’opacification est grande et légèrement décentrée, il est difficile de la circonscrire dans le rhexis si l’on veut la garder petite et symétrique. De plus, la procédure pourrait créer des problèmes avec le vitré si la membrane hyaloïde n’est pas en parfait état , a-t-il déclaré.
À son avis, le PCCC devrait être laissé en dernier recours, en cas de défaillance du peeling capsulaire.
Lift and strip
La technique est empruntée à la chirurgie rétinienne.
« Vous décollez la membrane fibreuse de la capsule postérieure comme vous le faites avec les membranes épirétinales du plissement maculaire, a déclaré le Dr Galan.
Une petite quantité de viscoélastique est injectée dans la chambre antérieure après aspiration de matériaux corticaux pour aplatir et étirer légèrement la capsule postérieure.
N’injectez pas trop de viscoélastique, sinon la capsule sera trop poussée vers le bas et deviendra difficile à atteindre. N’injectez pas trop peu, car vous avez besoin que la capsule soit étirée lorsque vous effectuez le peeling , a-t-il déclaré.
Pinces à capsulorrhexis (Dr. Galan utilise des pinces Corydon à bords tranchants) sont utilisées pour serrer et dénuder les membranes fibreuses. Le plan de clivage entre la capsule postérieure et les excroissances fibreuses peut être difficile à trouver à certains endroits, mais il y a toujours plusieurs zones où la membrane peut être facilement soulevée.
» Vous l’apprenez par expérience « , a-t-il dit. « Explorez les bords de la membrane et voyez où ils apparaissent plus en relief. Là, vous pouvez généralement insérer la pointe de la pince Corydon, soulever le bord, le pincer et dénuder doucement la membrane. Avec un peu de patience et beaucoup de satisfaction, vous pourrez le décoller entièrement. »
La membrane entière ne peut pas toujours être retirée en une seule manœuvre. La procédure peut devoir être répétée à différents points jusqu’à ce que toute la zone soit nettoyée. Dans les endroits où le tissu fibreux est trop fortement attaché à la capsule, la surface peut être grattée doucement avec la pointe de la pince. Une canule à pointe en silicium ou une canule à pointe en diamant broyée peuvent également être utilisées pour le grattage.
Pas de complications
La procédure est réalisée sous anesthésie topique. Cela nécessite un grossissement élevé et une certaine coopération du patient.
»Il échoue rarement s’il est effectué avec soin et patience. S’il y a un problème, cependant, il peut toujours être converti en capsulotomie au laser PCCC ou YAG , a déclaré le Dr Galan. Les résultats sont très bons. Il a dit que dans la plupart des cas, la capsule apparaît presque complètement transparente le lendemain de la chirurgie. Si une légère opacification est détectée, elle est généralement inaperçue par le patient. Cependant, si les résidus nuisent à une bonne vision, une capsulotomie au laser YAG peut être réalisée ultérieurement.
La procédure doit toujours être effectuée en cas de fibrose de la capsule postérieure. Cela n’empêche pas la possibilité de recourir aux deux autres procédures et dans presque tous les cas, cela résout le problème en peropératoire, sans avoir besoin d’autres manœuvres , a déclaré le Dr Galan.
» C’est aussi très sûr. En cas de rupture de capsule, elle peut être convertie en PCCC, mais cela ne m’est jamais arrivé depuis plus de 3 ans. Même avec des membranes fibreuses très épaisses, j’ai toujours effectué le peeling avec succès.
Pour Votre Information:
- Alessandro Galan, MD, peut être joint à l’Ospedale Civile Sant’Antonio, Via Facciolati 121, Padoue, Italie; +(39) 049-821-6780; fax: + (39) 049-821-6541.
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