NASHVILLE — Les patients cliniquement déshydratés lorsqu’ils présentent un AVC ischémique peuvent être quatre fois plus susceptibles de s’aggraver au cours des prochains jours que ne le sont les patients suffisamment hydratés, selon les résultats d’une étude rétrospective à un seul centre présentée à la Conférence internationale sur l’AVC de 2015.

L’état d’hydratation ne semble pas affecter le volume ou la gravité de l’infarctus de l’AVC, a déclaré Mona Bahouth, MD, chercheuse en neurologie à l’Université Johns Hopkins de Baltimore. Néanmoins, 42% des patients déshydratés n’ont eu aucune amélioration ou se sont aggravés pendant leur séjour, contre 17% des patients bien hydratés, a déclaré le Dr Bahouth.

Le nombre de patients victimes d’AVC qui reçoivent un traitement d’hydratation à l’admission est incertain. La méthode de traitement par hydratation est également sujette à caution car l’administration par voie intraveineuse soulève des préoccupations au sujet de la surcharge hydrique et la prise orale peut provoquer un étouffement ou une difficulté à avaler. Mais si l’attention portée à l’hydratation pouvait aider à améliorer les résultats des accidents vasculaires cérébraux, « ce serait l’une des choses les plus faciles au monde à faire », a déclaré le Dr Bahouth.

La littérature suggère un lien entre l’état des fluides et l’AVC. Une augmentation de l’hémoglobine pendant un AVC aigu peut être liée à une détérioration clinique après un AVC, et un rapport élevé azote uréique sanguin (CHIGNON) / créatinine et l’osmolalité sérique peuvent également être liés à ce résultat. La déshydratation entraîne une diminution du volume de liquide dans le sang, ce qui contribue à l’état prothrombotique et exerce une contrainte de cisaillement sur les vaisseaux, a déclaré le Dr Bahouth.

Elle a analysé rétrospectivement les dossiers de 126 patients présentant des symptômes d’AVC aigu à moins de 12 heures de leur dernier temps de fonctionnement normal connu. Chez 44% des patients, le rapport CHIGNON / créatinine était supérieur à 15 et la densité urinaire était supérieure à 1,010, ce qui indique une déshydratation. Tous les patients ont subi une IRM pour déterminer les volumes d’infarctus et de perfusion. Les principaux résultats de l’étude ont été la fluctuation du score NIH Stroke Scale (NIHSS) et le changement quantitatif du NIHSS sur quatre jours après l’AVC.

L’âge moyen des patients était de 65 ans. Environ 15% des patients présentaient une fibrillation auriculaire et un tiers était diabétique. Le score NIHSS moyen lors de la présentation était de 7. Un traitement thrombolytique a été administré à 40% des patients déshydratés et à 60% de ceux qui n’en sont pas atteints.

Les chercheurs n’ont observé aucune différence de type d’AVC entre les groupes. Environ 55% des patients présentaient un infarctus antérieur important, 10% un infarctus postérieur important et les autres présentaient des lésions de petits vaisseaux. Le volume moyen de l’infarctus était de 12 mL dans le groupe avec déshydratation et de 16 mL dans ceux sans, ce qui n’était pas une différence significative. Les chercheurs n’ont également trouvé aucune différence significative en fonction de l’état d’hydratation, en termes d’hypoperfusion, de score NIHSS de base, de volume d’infarctus ou de rapport d’inadéquation d’imagerie pondérée par perfusion ou diffusion.

Au quatrième jour, le score NIHSS s’était amélioré chez 83% des patients sans déshydratation et chez 58% de ceux avec déshydratation. Le score NIHSS était inchangé ou s’était aggravé chez 17% des patients sans déshydratation et 42% des patients avec déshydratation. Les deux différences étaient statistiquement significatives.

Une analyse de régression multivariée n’a révélé aucune association significative de déclin de l’état clinique avec l’âge, le sexe, le volume d’infarctus ou le taux de glucose de base, mais la déshydratation à l’admission conférait un risque quadruple de détérioration du NIHSS.

Même si la déshydratation semble être associée à une détérioration clinique, la meilleure façon de la gérer n’est pas claire, selon Robert Adams, MD, professeur de neurologie à l’Université médicale de Caroline du Sud à Charleston. Peu de recherches ont été menées sur la question ces dernières années; des études entreprises dans les années 1980 ont montré que la viscosité du sang était un facteur important, mais le traiter avec des liquides n’améliorait pas les résultats.

« Il y avait clairement des complications d’embolie pulmonaire chez certains patients, montrant qu’il est possible d’aller trop loin avec les liquides. La discussion porte maintenant sur la quantité de liquide qui serait bénéfique « , a déclaré le Dr Adams.

— Michele G. Sullivan