Tubes métalliques (stents) ou chirurgie (endartériectomie) pour le traitement de la sténose carotidienne

Question d’examen

Chez les personnes ayant un rétrécissement des artères carotides, quels sont les risques et les avantages de l’insertion de tubes métalliques (stents) par rapport à l’ablation chirurgicale du rétrécissement?

Contexte

La sténose carotidienne, un rétrécissement d’un vaisseau sanguin majeur du cou transportant le sang vers le cerveau, peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Le traitement standard consiste à enlever le rétrécissement par chirurgie, dans lequel le chirurgien ouvre l’artère et enlève la plaque (endartériectomie carotidienne). Un traitement alternatif (stenting de l’artère carotide) utilise un tube cathéter fin qui traverse la peau et pénètre dans le vaisseau sanguin rétréci. Un tube métallique (stent) est placé à l’intérieur du récipient pour éviter qu’il ne se rétrécit à nouveau.

Caractéristiques de l’étude

Nous avons examiné les données probantes sur les avantages et les risques des études qui comparaient le stenting de l’artère carotide à la chirurgie carotidienne chez des personnes qui présentaient déjà des symptômes causés par une sténose carotidienne (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire (AIT) ou symptômes oculaires) ou chez des personnes qui n’avaient jamais présenté de symptômes. Les études devaient être randomisées; c’est-à-dire que la décision de savoir si les personnes étaient traitées par stenting ou par chirurgie devait être prise au hasard et ni eux ni les chercheurs n’étaient en mesure de décider du traitement qu’ils recevaient. Cela visait à rendre la comparaison aussi impartiale, ou juste, que possible. Nous avons cherché des études jusqu’en août 2018. Nous avons évalué la qualité de toutes les études que nous avons incluses.

Principaux résultats et conclusions

Cet examen comprenait 22 études portant sur 9 753 participants.

Chez les personnes qui ont déjà présenté des symptômes d’un rétrécissement de l’artère carotide, le stenting a causé plus d’accidents vasculaires cérébraux ou de décès au moment de la procédure que la chirurgie. Cela était particulièrement vrai pour les personnes de plus de 70 ans. Après la procédure initiale, les deux traitements étaient également efficaces pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux ou la mort à long terme.

Chez les personnes qui n’avaient jamais présenté de symptômes de sténose carotidienne, le stenting de l’artère carotide et la chirurgie présentaient un risque similaire d’accident vasculaire cérébral ou de décès à court et à long terme, bien que la certitude des preuves chez ces personnes n’était que modérée et les résultats doivent être interprétés avec prudence.

Qualité de la preuve

En général, la qualité de la preuve était élevée. Le principal facteur réduisant notre confiance dans les preuves était dans les études comparant les deux traitements chez des personnes qui n’avaient jamais présenté de symptômes du rétrécissement de l’artère carotide. Pour ces personnes, d’autres études sont nécessaires pour tirer des conclusions fermes sur les risques et les avantages du stenting par rapport à la chirurgie.