Objectif: Les occlusions précoces des membres après un traitement endovasculaire de la maladie anévrismale aorto-iliaque ne sont pas rares (4% à 13%). Pour évaluer si le site d’entrée de l’artère fémorale pourrait potentiellement causer cette complication, nous avons évalué prospectivement l’artère fémorale commune ipsilatérale (CFA) et l’artère iliaque externe distale (EIA) avec des scans duplex peropératoires (IDS).
Méthodes: 134 patients atteints d’anévrismes aorto-iliaques abdominaux infrarénaux non fracturés ont été traités par endogreffes depuis 2002 dans notre établissement. L’âge variait de 65 à 89 ans (moyenne : 77 +/- 7 années). Les endogreffes d’Aneuryx (n =41), de Zénith (n = 50) et d’Excluder (n =43) ont été utilisées pour la réparation. Toutes les procédures ont été effectuées par exposition ouverte du CFA. Le diamètre de l’introducteur variait de 12 mm à 22 mm. Tous les patients ont subi une identification du CFA et une EIA distale après réparation des artériotomies.
Résultats: Chez 34 patients (25%), nous avons documenté des dissections intimales provoquant des sténoses sévères (> 70%). Sur les 271 artères examinées, 38 (14%) présentaient des résultats anormaux nécessitant une intervention. Ceux-ci ont été réparés avec une excision des lambeaux, une révision des sutures par clouage ou une angioplastie par patch (n = 36). Des ID répétés ont confirmé l’adéquation de la réparation. Aucune différence statistique n’a été notée si le site de la plus grande gaine introductrice et l’incidence de la formation de lambeaux. De plus, 10 petits lambeaux ou plaques ont été visualisés mais n’ont pas créé de sténose significative. Aucune différence n’a été notée dans l’incidence des examens duplex positifs entre chaque type de greffe (P =.4). Aucune occlusion précoce ou tardive des membres iliaques n’a été notée. Un suivi de 94% a été obtenu.
Conclusions: Les scans duplex artériels d’achèvement sont utiles pour détecter un nombre important de défauts techniques cliniquement insoupçonnés causés par les gaines d’introduction. Un diagnostic et une réparation rapides de ces défauts peuvent diminuer l’incidence de l’occlusion précoce des membres après la mise en place d’une endogreffe.
