Contexte L’insuffisance surrénale centrale (IAC) se caractérise par une altération de la sécrétion d’adrénocorticotrophine (ACTH) en raison d’une maladie ou d’une lésion de l’hypothalamus ou de l’hypophyse, entraînant une production réduite de cortisol. La suspicion de CAI survient plus fréquemment chez les patients présentant des tumeurs hypophysaires, une irradiation crânienne / une chirurgie / une blessure / une infection, ainsi qu’après un retrait exogène des glucocorticoïdes. Néanmoins, un diagnostic tardif n’est pas rare car l’ICA peut présenter des signes ou des symptômes non spécifiques, tels que la fatigue ou l’hyponatrémie. Contenu La base de données PubMed a été recherchée (années 1980-2018), en utilisant « insuffisance surrénale centrale » et « déficit en ACTH » comme mots clés. Par la suite, des sections de référence des articles récupérés ont été recherchées. Des tests dynamiques sommaires sont nécessaires lorsque les taux de cortisol basal du matin ne sont pas suffisants pour exclure ou confirmer la CAI. Le test de synacthène court (SST) est le plus utilisé, et les directives de l’Endocrine Society recommandent un pic de cortisol > de 500 nmol / L pour exclure le CAI. Malgré les seuils, la compréhension de la probabilité de déficit en ACTH avant le test (le contexte clinique du patient) est essentielle car la précision diagnostique de la SST en cas de résultat négatif est sous-optimale. Un traitement substitutif aux glucocorticoïdes, capable de reproduire le rythme circadien du cortisol, est nécessaire chez les patients atteints de CAI; un traitement à la fludrocortisone n’est pas nécessaire. Les glucocorticoïdes à courte durée d’action (hydrocortisone ou acétate de cortisone) sont les plus utilisés; des doses plus faibles que précédemment utilisées sont aujourd’hui recommandées pour réduire les comorbidités liées au cortisol. Des résultats prometteurs ont été obtenus avec l’hydrocortisone à libération modifiée, en particulier en ce qui concerne le métabolisme du glucose chez les patients présentant une insuffisance surrénale primaire. Perspectives Un diagnostic clinique précis et une thérapie individualisée minutieuse sont obligatoires chez les patients atteints de CAI.