L’incompétence cervicale fait référence à une dilatation spontanée indolore du col de l’utérus et est une cause fréquente d’échec de la grossesse au deuxième trimestre.
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Épidémiologie
L’incidence estimée varie géographiquement et se situe généralement autour de 1 à 1,5% de toutes les grossesses 1,15.
Présentation clinique
L’incompétence cervicale se manifeste généralement au cours du deuxième trimestre. Les patients à haut risque d’accouchement prématuré comprennent ceux qui ont:
- idiopathique (le plus fréquent)
- anomalies utérines 7
- exposition au diéthylstilbestrol (DES)
- traumatisme ou chirurgie cervicale antérieur
- avortement spontané ou thérapeutique récurrent précédent
- accouchement prématuré précédent
- grossesse multifétale
- trouble du tissu conjonctif (syndrome d’Ehlers-Danlos)
Patientes présentant une grossesse spontanée défaillance ou rupture des membranes avec oligohydramnios résultants.
Tests cliniques
- test de fibronectine fœtale (fFN) sur le mucus vaginal: l’échographie transvaginale, translabiale ou transpérinéale est la plus couramment utilisée pour évaluer le col de l’utérus.
Caractéristiques radiographiques
Échographie
L’échographie transvaginale, translabiale ou transpérinéale est la plus couramment utilisée pour évaluer le col de l’utérus.
Technique
Il convient de souligner que l’apparence du col de l’utérus peut changer au cours de l’examen et que de multiples observations sont donc recommandées. Une pression excessive avec la sonde et une vessie trop distendue peuvent donner une fausse assurance en allongeant et en rétrécissant artificiellement le canal cervical. Il est également utile de mesurer la pire découverte.
Résultats échographiques
Une analyse transvaginale est nécessaire. Lors d’un scan à la fin du 1er trimestre, une ouverture de l’os cervical au repos ou en réponse à une pression fundale est considérée comme une caractéristique précoce 18. Les résultats comprennent:
- renflement des membranes fœtales en un os interne élargi (considéré comme le signe le plus fiable 9)
- l’apparence de ceci peut s’aggraver d’une forme en T à une forme en Y à une forme en V et enfin à une forme en U (voir mnémonique d’incompétence cervicale)
- s’il y a un renflement complet, cela peut donner un aspect de type sablier
- raccourcissement du canal cervical
- en dans les cas graves, il peut y avoir des parties fœtales ou du cordon ombilical qui s’étendent à travers l’os
Il est utilisé comme indicateur pronostique du risque de progression du travail prématuré vers un accouchement prématuré.
La longueur cervicale (CL) est obtenue en mesurant le canal endocervical de l’os cervical interne à l’os cervical externe.
Le col normal doit mesurer au moins 30 mm de longueur. L’incompétence cervicale est définie de manière variable, cependant, une longueur cervicale de < 25 mm au plus tard 24 semaines est souvent utilisée. Le risque d’accouchement prématuré est inversement proportionnel à la longueur cervicale ref:
- 18% pour < 25 mm
- 25% pour < 20 mm
- 50% pour <15 mm
Dans cas limites, la pression transfundale peut être utilisée pour confirmer le diagnostic.
La présence d’entonnoir cervical est également une découverte importante. Une entonnerie supérieure à 50% avant 25 semaines est associée à un risque d’accouchement prématuré de 80%.
La détermination échographique de la longueur fermée résiduelle du col de l’utérus peut être mesurée s’il y a:
- rupture prématurée prématurée connue des membranes
- membranes connues de type sablier
- saignement vaginal actif
Traitement et pronostic
Les options de prise en charge peuvent être controversées, avec des résultats contradictoires, en particulier en ce qui concerne l’efficacité d’un placement en cerclage comme traitement. Le repos au lit, la tocolyse, le cerclage (trachéloplastie), la pose de sutures transabdominales et l’administration de stéroïdes pour accélérer la maturité pulmonaire fœtale sont toutes des options de traitement à envisager. Une méta-analyse récente suggère que cerclage est efficace pour réduire les naissances prématurées de 26% dans les grossesses célibataires.
Si la longueur cervicale est < 30 mm (< 3 cm), un suivi à intervalles rapprochés est recommandé.
