Dans notre étude monocentrique, l’effet de l’âge sur les résultats chez 186 patients ayant subi une CABG et une CAE simultanées a été étudié. Les patients ont été divisés en deux groupes de moins de 70 ans et de plus de 70 ans ou plus. Les deux groupes ont été comparés en ce qui concerne leurs données démographiques, pré, intra et postopératoires. Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes de patients concernant leurs données pré et peropératoires, ou leur mortalité à 30 jours et leurs événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs à court terme.
L’approche chirurgicale optimale (simultanée ou par étapes) pour le traitement des patients présentant une sténose carotide et coronarienne sévère concomitante fait toujours l’objet de débats controversés. En outre, avec l’âge croissant de la population, il est cliniquement pertinent de préciser si le risque postopératoire d’accident vasculaire cérébral et de décès chez les patients d’un âge avancé est plus élevé que chez les patients plus jeunes.
Dans une analyse plus large, Brott et al. . évalué les résultats de 2502 patients dans 117 centres dans le cadre de l’étude CREST tous les 6 mois pendant une période allant jusqu’à 10 ans. Ces patients (69,0 ± 8,9 ans) avaient été assignés au hasard à un stenting ou à une endartériectomie. Brott et coll. n’a pas trouvé de différence significative entre les groupes de patients en ce qui concerne le risque d’AVC périprocédural, d’infarctus du myocarde ou de décès et d’AVC ipsilatéral subséquent. Le taux d’AVC ipsilatéral postprocédural ne différait pas non plus entre les groupes.
Feldman et ses collègues ont comparé les tendances et les résultats de trois approches de revascularisation carotidienne dans la population de CABG lorsqu’elles sont effectuées au cours de la même hospitalisation: 1) CABG et CEA combinés, 2) CEA et CABG échelonnés, et 3) CAS et CABG échelonnés. Un total de 22 501 patients ont été inclus dans cette étude. 15% de ces patients avaient l’âge de /plus de 80 ans. Un nombre plus élevé de patients (15 402, 68,4 %) ont subi une combinaison de GCAC et d’EAC, suivis de GCAC et d’EEC échelonnés (6297, 28,0%) et de GCAC et de CAS échelonnés (802, 3,6 %). Le risque d’accident vasculaire cérébral était plus faible chez les patients des premier et deuxième groupes que chez les patients du troisième groupe. Le risque ajusté de décès ou d’accident vasculaire cérébral était similaire dans les 3 groupes.
Sharma et al. a effectué une méta-analyse de 12 études comparant les premiers résultats de l’approche synchrone et par étapes de CABG et CAE. Dans ces études, un total de 17 469 et 7 552 patients ont été inclus pour les approches combinées et par étapes, respectivement. Les critères d’évaluation étudiés étaient la mortalité précoce, l’accident vasculaire cérébral majeur et la morbidité postopératoire majeure, l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral, ainsi que la mortalité précoce ou l’accident vasculaire cérébral combinés. Les événements précoces ont été comparés à l’aide d’estimations groupées des ratios de risque (modèle à effets aléatoires) utilisant la méthode de la variance inverse. L’analyse groupée n’a révélé aucune différence dans la mortalité précoce (p = 0,27), l’AVC postopératoire (p = 0,07), la mortalité précoce combinée ou l’AVC (p = 0.11), et le critère combiné d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral (p = 0,2) entre les deux approches.
Les résultats de Brott et al., Feldman et ses collègues et Sharma et coll. en ce qui concerne le risque d’accident vasculaire cérébral périprocédural, l’infarctus du myocarde est en ligne avec les résultats présentés.
Dans une étude rétrospective monocentrique, Wang et al. examen des données cliniques des octogénaires et des patients plus jeunes pour explorer l’association entre l’âge et les résultats. Wang et coll. rapporté que les octogénaires sont de plus en plus référés pour une chirurgie cardiaque élective avec plus de procédures combinées (valve plus CABG ou valves multiples) par rapport aux patients plus jeunes (p < 0,001). Les décès à 30 jours, 1 an et 5 ans chez les octogénaires étaient respectivement de 3,7, 10,8 et 29,0%. Les octogénaires présentaient une mortalité ajustée plus élevée à 30 jours (p = 0,018) et à 1 an (p < 0,001) par rapport au groupe plus jeune. Les octogénaires ont eu des séjours postopératoires plus longs en USI et à l’hôpital, et des taux de réadmission en USI plus élevés (p< 0,001). Après ajustement à plusieurs variables, un âge supérieur ou égal à 80 ans était un prédicteur indépendant du décès à 30 jours et 1 an. Contrairement à Wang et al., nous n’avons trouvé aucune différence entre nos groupes de patients concernant les séjours postopératoires en USI et à l’hôpital, ainsi que les mortalités de 30 jours. Mais les taux de survie à un an, 3 ans et 5 ans étaient significativement plus bas dans notre groupe de personnes âgées.
Alexander et coll. a examiné les prédicteurs de la mortalité hospitalière chez les octogénaires, par rapport aux prédicteurs chez les patients plus jeunes, qui ont subi une chirurgie cardiaque dans 22 centres. Alexander et coll. a rapporté que les octogénaires subissant une chirurgie cardiaque présentaient moins de maladies comorbides, mais une gravité et une urgence chirurgicales plus élevées que les patients plus jeunes. Les octogénaires présentaient une mortalité hospitalière significativement plus élevée après une chirurgie cardiaque que les patients plus jeunes: CABG isolé (8,1% contre 3,0%), CABG et remplacement de la valve aortique (10,1% contre 7,9%), CABG et remplacement de la valve mitrale (19,6% contre 12,2%). De plus, les octogénaires avaient deux fois plus d’incidence d’AVC postopératoire et d’insuffisance rénale. Les facteurs cliniques préopératoires prédisant la mortalité par CABG chez les personnes très âgées étaient assez similaires à ceux des patients plus jeunes. Il est à noter que les patients âgés sans comorbidité significative avaient des taux de mortalité hospitalière plus faibles après un ACG (4,2%) que ceux après un ACG combiné avec remplacement de la valve aortique (7%) et après un ACG combiné avec remplacement de la valve mitrale (18,2%). Notre groupe de patients âgés a montré une dialyse temporaire significativement plus élevée, du sang de drainage, une ré-intubation et une trachéotomie. Nos données confirment les résultats d’Alexader et al. en ce qui concerne la gravité plus élevée de la maladie et l’urgence chirurgicale dans leur groupe de patients âgés.
Ohira et coll. a étudié la relation entre l’âge et les résultats à court et à long terme après un CABG hors pompe. Ils ont divisé les patients en 3 groupes: < 65 ans (jeunes), 65-74 ans (personnes âgées précoces) et > 75 ans (personnes âgées tardives), et ont analysé rétrospectivement leurs données cliniques. Les taux de mortalité à l’hôpital étaient similaires parmi les groupes. Dans l’analyse de régression logistique, le facteur de risque pour prédire les complications majeures était la classification de la New York Heart Association (NYHA) (p = 0,001), et non l’âge et l’infarctus du myocarde préopératoire. Les taux estimés sur 10 ans exempts de décès et d’événements cardiaques n’étaient pas significativement différents d’un groupe à l’autre. Dans les modèles de Cox multivariés, les facteurs de risque indépendants prédisant les événements cardiaques étaient la classification NYHA et la fraction d’éjection, mais pas l’âge. Ohira et coll. a rapporté que ni les résultats cardiaques à court ni à long terme après un CABG hors pompe ne sont influencés par l’âge au moment de la chirurgie.
