Il a été démontré que la quantification du calcium de l’artère coronaire (CAC) est fiable, reproductible et prédictive du risque cardiovasculaire. La notation CAC formelle a été introduite en 1990, avec les premiers algorithmes de notation remarquables pour leur simplicité et leur élégance. Pourtant, avec peu de preuves disponibles sur la meilleure façon de construire un score, et sans modèle conceptuel guidant le développement du score, ces scores étaient, dans une large mesure, arbitraires. Dans cette revue, nous décrivons les approches traditionnelles de notation des CAC cliniques, en notant leurs forces, leurs faiblesses et leurs limites. Nous discutons ensuite d’un modèle conceptuel pour l’élaboration d’un score de CAC amélioré, en examinant les preuves à l’appui des approches les plus susceptibles de mener à une amélioration significative du score (par exemple, la prise en compte de la densité de CAC et de la distribution régionale). Après avoir discuté de la mise en œuvre potentielle d’un score amélioré en pratique clinique, nous suivons avec une discussion sur l’avenir du score CAC, posant la question centrale: avons-nous vraiment besoin d’un nouveau score CAC?